Bótox para el masetero: la técnica, la dosis y el intervalo deciden el resultado
El bótox para el masetero en la clínica de Gangnam: qué hace en el músculo, cuándo empieza y termina el efecto, por qué el intervalo puede alargarse con las sesiones repetidas, referencias de unidades por producto y qué confirmar antes y después.
Escrito por Equipo editorial de ATTITUDE Clinic
Cuando el masetero empieza a marcarse y uno se plantea la toxina botulínica, cada búsqueda despierta nuevas dudas. Qué ocurre realmente cuando la inyección entra en el músculo, cuándo empieza y cuánto dura el efecto, si es seguro repetir. En este artículo repasamos, en orden, los factores que determinan el resultado del bótox en el masetero y lo que conviene confirmar antes y después de la sesión.
Primero, la conclusión
El bótox para el masetero consiste en inyectar toxina botulínica en el masetero (el músculo masticador) para reducir la señal nerviosa que llega al músculo. Cuando la señal disminuye, el músculo se mueve menos y, con el tiempo, su volumen se reduce y la línea de la mandíbula se ve más definida. La debilidad muscular aparece entre 2 y 4 días después de la inyección, es máxima alrededor de los 10 días y el efecto suele durar de 3 a 4 meses antes de desvanecerse poco a poco. Las diferencias en el resultado dependen de cuánto se ha desarrollado el músculo, de qué dosis se aplica y a qué intervalo, y de qué producto se utiliza. A continuación desglosamos estos tres puntos.
¿Qué hace el bótox en el músculo masetero?
La toxina botulínica es un inyectable elaborado a partir de la neurotoxina purificada que produce una bacteria (Cleveland Clinic). Para que un músculo se contraiga, la terminación nerviosa debe liberar acetilcolina (la sustancia que transmite al músculo la orden de «moverse») y esta debe unirse a los receptores del músculo. La toxina botulínica bloquea la vía por la que sale esa señal. En detalle, actúa sobre las proteínas SNARE (el conjunto de proteínas que ayuda a que las vesículas que contienen neurotransmisores se fusionen con la membrana celular), impidiendo que las vesículas con la sustancia señalizadora salgan al exterior (DermNet).
Por eso el músculo inyectado queda en un estado en el que no responde aunque llegue la orden. No se cauteriza ni se corta el músculo: se interrumpe la señal de forma temporal, de modo que, con el tiempo, el nervio emite nuevas ramificaciones, vuelve a conectarse y la fuerza regresa. En el masetero este cambio se hace visible porque el músculo masticador (los músculos a ambos lados de la mandíbula que se abultan al masticar) tiene más volumen que otros músculos faciales y, al reducirse, el contorno de la línea mandibular cambia.
Según DermNet, la toxina botulínica también reduce la liberación de sustancias como el glutamato y la sustancia P, lo que alivia la sensación de dolor. Es lo que mencionan quienes tenían el masetero tenso o tendían a apretar los dientes y notaron que esa molestia alrededor de la mandíbula se aligeraba tras la sesión.
¿Cuándo se nota el efecto y cuánto dura?
La debilidad muscular suele aparecer entre 2 y 4 días después de la inyección y alcanza su máximo alrededor de los 10 días (DermNet). Para valorar el cambio, es mejor mirarse al espejo 1–2 semanas después que justo tras la sesión. Según la información de Cleveland Clinic, el efecto de la toxina botulínica suele durar de 3 a 4 meses y en ese momento se plantea la repetición (Cleveland Clinic).
La frase «una vez que empiezas, tienes que seguir» es solo medio cierta. Es verdad que el efecto no es permanente, pero con las sesiones repetidas el músculo se mueve menos por sí mismo y la atrofia se acumula poco a poco con cada inyección, de modo que el intervalo necesario hasta la siguiente sesión puede alargarse de forma gradual (DermNet). Es el caso de quien al principio se aplicaba cada tres meses y después espacia más las sesiones. Ese intervalo, sin embargo, varía de una persona a otra, y no hay motivo para apresurar la siguiente sesión si aún queda efecto.
Hay varios factores que influyen en la duración. El tamaño del músculo inyectado, cuánto se usa ese músculo en la vida diaria, la dosis realmente aplicada y la referencia de unidades del producto, y el historial de sesiones previas. Aun con un rostro de tamaño similar, si el grado de desarrollo muscular es distinto, la dosis necesaria cambia, y si la dosis cambia, también cambia la velocidad a la que se desvanece el efecto.
¿Es un tratamiento que elimina el músculo?
Algunos textos dicen que «con el bótox el masetero desaparece». Con precisión: el músculo no desaparece, sino que reduce su volumen por moverse menos, y cuando el nervio vuelve a conectarse, la fuerza regresa. DermNet explica que el efecto no es permanente porque el nervio emite nuevas terminaciones y vuelve a conectarse con el músculo aproximadamente después de 3 meses (DermNet). Que no sea permanente es, más bien, una garantía de seguridad.
Una palabra que aparece a menudo entre quienes consideran sesiones repetidas es «resistencia». Se usa para describir la situación en que el efecto no aparece como antes; en la consulta se revisan en conjunto qué producto, con qué dosis y a qué intervalo se aplicó, y cómo fue la respuesta en ese momento. Aquí se pueden confirmar dos hechos: que la atrofia acumulada por las sesiones repetidas puede alargar el intervalo entre tratamientos (DermNet) y que la referencia de unidades de potencia varía según el producto, por lo que no se pueden comparar dosis de productos distintos solo con el número (DailyMed).
Los efectos adversos varían según la zona. Las reacciones frecuentes recogidas por Cleveland Clinic son dolor y hinchazón en el punto de inyección, enrojecimiento, hematoma, dolor de cabeza, dolor de cuello, indigestión y caída temporal del párpado, que suelen mejorar en 1–2 días (Cleveland Clinic). La mayoría son leves, pero en casos raros se ha notificado que el efecto de la toxina se extiende lejos del punto de inyección y provoca dificultad para tragar o respirar (DailyMed). Estos cambios pueden aparecer entre unas horas y unas semanas después de la inyección, así que ante síntomas que no parezcan normales no hay que esperar y se debe consultar.
Eso de que cada producto tiene unidades distintas, ¿qué significa?
La ficha técnica de los productos de toxina botulínica indica que las unidades de potencia no pueden compararse ni convertirse con las de otros productos (DailyMed). DermNet señala que no existe una unidad estándar unificada a nivel internacional y que el efecto de 1 unidad varía según el producto, y ofrece una equivalencia aproximada: Botox y Dysport, de 1:2.5 a 1:5; Botox y Xeomin, 1:1 (DermNet). Por eso un presupuesto de «100 unidades por tanto» es difícil de comparar si no incluye el nombre del producto.
La ficha técnica también señala que el médico que aplica el tratamiento debe comprender la estructura de la zona. Indica que el médico que maneja toxina botulínica debe entender la anatomía de los nervios y músculos implicados, así como las estructuras modificadas por cirugías o enfermedades previas (DailyMed). La zona mandibular tiene cerca los músculos masticadores, las glándulas salivales y los músculos de la expresión, de modo que dónde y cuánto se inyecta marca la diferencia en el resultado y en las reacciones.
Tabla 1 Eso de que cada producto tiene unidades distintas, ¿qué significa?
Producto
Comparación de unidades (referencia general)
Qué confirmar en la consulta
Botox de Allergan
OnabotulinumtoxinA, el producto de referencia para comparar
Con qué indicación se usa en esta zona y la dosis total
Xeomin
Suele considerarse 1:1 con Botox
Anotar juntos el nombre del producto y el número de unidades
Dysport
Frente a Botox, 1:2.5–1:5
La cantidad realmente inyectada, no el valor convertido
Productos nacionales (Neuronox, Coretox)
Sin referencia de conversión en la información general
Nombre del producto, dosis y respuesta a sesiones previas
Desliza la tabla hacia los lados para verla completa.
En la información de tratamientos con inyección de ATTITUDE Clinic también se distinguen por producto Neuronox, Coretox, Xeomin, Botox de Allergan y Dysport (Tratamientos y precios).
En resumen, el bótox para el masetero es un tratamiento difícil de comparar solo por «cuántas unidades por cuánto dinero». Hay que considerar en conjunto el nombre del producto, la dosis, la zona tratada y el intervalo hasta la siguiente sesión, y el punto de partida de esa valoración es cuánto se ha desarrollado el masetero.
Si te encuentras en estas situaciones
Cuando hay una fecha fija, como una boda o una sesión de fotos
El momento de máximo efecto es alrededor de los 10 días después de la inyección. Si la fecha está fijada, conviene programar la sesión con al menos 2 semanas de margen. Pueden quedar marcas de la aguja o hematomas, así que es prudente dejar un periodo de recuperación amplio.
Cuando se planea un mantenimiento continuo
Anotar el momento de inicio de la primera sesión y cuánto duró sirve de referencia para decidir el siguiente intervalo. Si además se registra qué producto y cuántas unidades se aplicaron, las consultas posteriores serán mucho más concretas.
Cuando se es sensible a las agujas o se tienen hematomas con facilidad
Según Cleveland Clinic, los anticoagulantes y los antiinflamatorios no esteroideos aumentan el riesgo de hematoma en el punto de inyección, y el alcohol también incrementa el enrojecimiento y los hematomas (Cleveland Clinic). Informar de antemano sobre los medicamentos y suplementos que se toman ayuda a ajustar el método de anestesia y la programación.
Cuando se es un visitante extranjero con una estancia corta
El efecto se valora mejor unas 2 semanas después, así que si la estancia es corta conviene situar la sesión al principio del viaje. Si hay cambios tras el regreso, se recomienda pedir el nombre del producto y la dosis para poder consultar en el país de origen con el registro de la sesión.
Antes de la consulta, informa de la exposición reciente al sol y el historial de cuidados de la piel, los medicamentos y suplementos que tomas (especialmente anticoagulantes y antiinflamatorios), el producto, la dosis y la respuesta de sesiones previas de toxina botulínica, y las fechas fijas como bodas o sesiones de fotos.
Así se realiza en ATTITUDE Clinic
Registro con análisis de piel con IA — Se registran y organizan el estado del rostro y de la piel para que el equipo médico y el paciente vean la misma información. La herramienta de análisis solo registra información para apoyar la consulta y no realiza diagnósticos médicos; la valoración la hace el director médico (¿Por qué el resultado cambia aunque se reciba el mismo tratamiento?).
Consulta con el director médico — A ese registro se añaden el grado de desarrollo del masetero, la simetría izquierda-derecha, el historial de sesiones previas y los hábitos de vida para decidir en conjunto el producto, la dosis y el intervalo hasta la siguiente sesión.
Procedimiento realizado por el director médico — El director médico inyecta personalmente según el plan acordado en la consulta y ajusta según la respuesta durante el procedimiento. Es el flujo para que el plan y la ejecución no se desvíen.
Recuperación y seguimiento — Se explican los cuidados posteriores y se comprueba si reacciones como hematomas o hinchazón están dentro de lo esperado. El momento de la siguiente sesión se decide de nuevo según el estado del músculo en ese momento.
Cuidados posteriores y efectos adversos
Minimizar la irritación — Durante 12 horas después de la sesión, no frotar ni presionar la zona tratada (Cleveland Clinic). Lavar el rostro con suavidad y posponer masajes o tratamientos de radiofrecuencia.
Mantener la postura — Conviene permanecer sentado o de pie sin acostarse durante 3–4 horas (Cleveland Clinic).
Evitar el ejercicio intenso — Durante 24 horas, evitar ejercicios que hagan sudar (Cleveland Clinic). Reducir el alcohol ese día también ayuda con el enrojecimiento y los hematomas.
Seguimiento — Los hematomas y la hinchazón suelen bajar en pocos días. El cambio se aprecia alrededor de 2 semanas después, así que tomar una foto del rostro en ese momento ayuda para la siguiente consulta.
Las reacciones frecuentes son dolor en el punto de inyección, hinchazón, enrojecimiento, hematoma y dolor de cabeza. También se ha notificado caída o hinchazón temporal del párpado, que suele mejorar en 1–2 días (Cleveland Clinic). Según la ficha técnica, en el tratamiento de las arrugas del entrecejo se notificó caída del párpado en el 3 % de los casos; en las arrugas de la frente, dolor de cabeza en el 9 % y caída de la ceja en el 2 % (DailyMed). En casos raros, el efecto de la toxina se extiende lejos del punto de inyección y puede provocar dificultad para tragar o respirar, alteraciones del habla y debilidad muscular generalizada, y estos síntomas pueden aparecer entre unas horas y unas semanas después (DailyMed). No son candidatos quienes tienen una infección en el punto de inyección o hipersensibilidad a los preparados de toxina botulínica (DailyMed).
Hay señales ante las que no hay que esperar y se debe consultar. Cuando cuesta tragar, cuesta respirar o no se articulan bien las palabras, o cuando se pierde fuerza en brazos o piernas (DailyMed). También conviene revisar si los hematomas o la hinchazón empeoran tras varios días, o si el punto de inyección se hincha, enrojece y duele.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo empieza a hacer efecto el bótox para el masetero y cuánto dura?
La debilidad muscular empieza entre 2 y 4 días después de la inyección y es máxima alrededor de los 10 días (DermNet). El efecto suele durar de 3 a 4 meses y después se vuelve poco a poco al estado original (Cleveland Clinic). Sin embargo, aun con la misma dosis, el momento en que se percibe y la duración varían según el grado de desarrollo del músculo y los hábitos de uso. Por eso, anotar las 2 semanas posteriores a la primera sesión y el momento de la siguiente crea una referencia propia.
¿Si repito las sesiones, el efecto disminuye?
Con las sesiones repetidas, la atrofia muscular acumulada puede incluso alargar el intervalo hasta la siguiente sesión (DermNet). Conocer el producto, la dosis, el intervalo y la respuesta de sesiones previas facilita mucho interpretar el estado actual. Qué producto conviene y cómo fijar el intervalo se decide revisando ese registro junto con el estado del masetero.
Me dan miedo las inyecciones, ¿se puede aplicar anestesia?
Cleveland Clinic indica que la molestia de la inyección en sí suele ser leve y el procedimiento breve, y que si es necesario puede aplicarse un anestésico local antes (Cleveland Clinic). Si eres sensible a las agujas, mencionarlo en la consulta permite ajustar la preparación. El método de anestesia varía según la zona y el estado de la piel.
¿Cuándo conviene programar la siguiente sesión?
En promedio, el momento en que el efecto dura de 3 a 4 meses es cuando se considera repetir (Cleveland Clinic). Pero no hace falta adelantarla por agenda si aún queda efecto. Es mejor fijar el momento observando cuánto vuelve a moverse el músculo al gesticular. Al decidir el intervalo, conviene tomar como referencia el movimiento muscular que uno percibe, pero comprobando en conjunto el historial y el estado del músculo. Si fijas una fecha para la siguiente sesión y el estado cambia, en la consulta se puede reajustar, así que no hace falta cerrar la agenda de antemano.
¿Qué hay que mirar al elegir una clínica?
La ficha técnica indica que el médico que maneja toxina botulínica debe comprender la estructura de nervios y músculos de la zona y los cambios estructurales por cirugías o enfermedades previas (DailyMed). Se recomienda comprobar si en la consulta se explican el nombre del producto, la dosis y con qué indicación se usa en esa zona, si se pregunta y se tiene en cuenta el historial de sesiones previas, y si se informa de cómo contactar en caso de efectos adversos.
En un vistazo
Tabla 2 En un vistazo
Aspecto
Punto clave
Qué hace
Inyectar toxina botulínica en el masetero para reducir la señal nerviosa que llega al músculo
Inicio del efecto
Desde 2–4 días tras la inyección, máximo alrededor de los 10 días
Duración
Por lo general 3–4 meses; con sesiones repetidas, la atrofia acumulada puede alargar el intervalo
Lo que determina el resultado
Grado de desarrollo y simetría del masetero, dosis, intervalo y referencia de unidades del producto
Reacciones frecuentes
Dolor, hinchazón, enrojecimiento y hematoma en el punto de inyección, dolor de cabeza, caída temporal del párpado
Señales para contactar de inmediato
Dificultad para tragar, respirar o articular palabras, debilidad muscular generalizada, dolor que va en aumento
Este artículo ofrece información general sobre salud. No sustituye el diagnóstico ni el tratamiento adaptados a tu caso, así que consulta tu situación concreta con un médico.
