雷射淨膚和皮秒雷射？名字很像，常常有人說不知道該做哪一種。也常收到「淨膚真的完全不痛嗎」、「為什麼叫皮膚熨斗」這類問題。這篇會依序說明這兩種療程在皮膚上各自做了什麼、什麼決定了結果，以及痛感、週期與能否合併進行。
先說結論
兩種療程雖然都用 1064nm 波長，但瞄準的目標不同。皮秒雷射是在極短時間內集中能量，把色素粒子打碎、讓身體慢慢代謝；雷射淨膚則是把溫熱傳遞到皮膚深層，處理泛紅、膚質與抗老方向。所以比起「哪一種比較好」，更該先確定「我的困擾來自色素，還是來自泛紅與膚質」。痛感不算強烈，但會因部位、能量強度與皮膚厚度，而對溫熱與輕微刺感有不同的感受。如果色素與泛紅同時都是困擾，與其一次全部做強，不如排出優先順序、分次安排，負擔會比較小。
同樣是 1064nm，為什麼做的事不一樣？
雷射是把單一波長的光集中後打到皮膚上的治療。光接觸皮膚後，只會被對該波長有反應的目標物吸收，並轉換成熱能或衝擊。盡量不影響周邊正常皮膚、只把能量集中在目標物上，這個原理稱為選擇性光熱分解（盡量不影響周邊、只把能量集中在目標物上的原理）。ATTITUDE Clinic 專欄也把雷射說明為不是「燒灼」的療程，而是瞄準特定目標物的療程。
就算波長相同，能量輸出的時間與強度不同，做的事也會不一樣。皮秒系列是在約 1 兆分之 1 秒的極短時間內傳遞能量，把色素粒子打碎，破碎的色素再由身體慢慢代謝。這種設計是為了減少熱能向周邊擴散的時間，發展方向是降低周邊組織的負擔。
雷射淨膚在 ATTITUDE Clinic 療程介紹中，是透過 1064nm 雷射對抗老有幫助的療程（V-Laser Genesis·Wontech）。同一篇專欄也把它與用於泛紅與淺層血管困擾的 532nm Vbeam 染料雷射放在一起說明。同樣是 1064nm，用途究竟是打碎色素粒子，還是傳遞皮膚深層的溫熱，差別就在這裡。
這裡有一點要提醒。根據色素·泛紅專欄的說明，皮秒雷射很難期待改善來自血管的泛紅。這也是為什麼困擾的成因在哪裡，會決定波長與機器的選擇。
為什麼叫「皮膚熨斗」？
這個別名來自感受，而不是強度。淨膚類不是刮除皮膚表面的方式，而是把溫熱傳遞到皮膚深層，所以會先感覺到溫熱。很多人會聯想到用熨斗把皺衣服燙平的樣子。
實際療程和對衣服加熱的熨斗不同。雷射雖然用熱，但熱要用多少、用在哪裡、怎麼用，會決定結果。同樣的熱，集中在目標物上就是治療，大範圍過度擴散就會變成燙傷。術後立刻泛紅、刺痛，或出現薄薄的結痂，這些變化也可能在熱反應與修復過程中出現，因而給人「好像被燙到」的印象。
所以「不痛」並不等於「完全沒有負擔」。若能量高於皮膚狀態所能承受，或在修復完成前反覆施作，皮膚屏障可能變弱、變得敏感，或泛紅久久不退，燙傷、色素沉澱等副作用的可能性也會提高。過於頻繁的淨膚被報告與斑駁的低色素斑有關，因此淨膚通常至少間隔 1 週。
決定結果的究竟是什麼？
第一是成因的區分。同樣是褐色斑點，肝斑、雀斑、曬斑、老人斑所在的層次與生成原因都不同。根據色素疾病專欄，肝斑是色素細胞本身處於過度活化狀態，若一次使用強能量，色素細胞受到刺激反而可能變深，產生反彈。因此肝斑的基本做法是以較低能量反覆多次。
第二是深度與強度。不同波長到達皮膚內的深度不同，同一台機器也會因能量強度而給皮膚不同的刺激。這就是為什麼表淺的曬斑與擴散到真皮的肝斑，很難用同樣的設定。
第三是間隔。血管或泛紅困擾常以 3~5 次、間隔 4~6 週的方式進行；肝斑與大範圍色素則常以低能量淨膚 8~12 次以上、至少間隔 1 週以上，作為常見的例子。次數與間隔不是固定值，而是看過程調整。
第四是皮膚本身的修復力。根據美國皮膚科學會資料，每個人膠原蛋白流失的速度不同。這就是為什麼接受同樣療程，反應也會不一樣。
最後是照射的範圍與劑量。就算同一台機器、同樣次數，是否均勻且充分地照射整張臉，也會讓皮膚受到的刺激不同。這是諮詢時要確認的項目。
| 機器（以 ATTITUDE Clinic 為準） | 瞄準的目標 | 適合的困擾 | 可以期待的事與注意事項 |
|---|---|---|---|
| 皮秒淨膚（PicoPlus·Lutronic） | 色素 | 曬斑、肝斑等色素與美白 | 低能量淨膚的泛紅與刺痛約數小時至當天，高能量除斑的結痂約 7~10 天 |
| 雷射淨膚（V-Laser Genesis·Wontech） | 皮膚深層的溫熱 | 泛紅與膚質、抗老方向 | 痛感負擔較低，淨膚類通常至少間隔 1 週 |
| Vbeam 染料雷射（V-Laser Vascular） | 淺層血管 | 臉部潮紅、微血管 | 泛紅與腫脹數天，若出現瘀青約 1~2 週消退 |
| 銩雅鉻雷射 | 皮膚表面 | 膚質調理、毛孔周邊表面、淺層痘疤膚質 | 泛紅與乾燥、薄結痂數天 |
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整理來說 同樣在一張臉上，曬斑來自色素，泛紅來自血管，粗糙膚質來自表面。比起「哪種雷射好」，先確認「我的困擾來自哪一側」才是順序。如果多種成因重疊，分開排出優先順序進行，比較能減少皮膚負擔。
這些情況下可以這樣想
即將參加婚禮或拍攝
婚禮前才第一次做的療程，泛紅或變得敏感的皮膚可能會與行程重疊。以日期為基準，越早開始越有空間調整強度與種類。諮詢時先告知行程，我們會從那個日期往回推算來安排計畫。
想穩定保養
與其一次做強，不如遵守皮膚修復的間隔、定期保養，負擔比較小。設定目標，只把需要的療程安排在合適的時間，這樣的計畫很重要。ATTITUDE Clinic 的原則是，不建議超過必要的次數。
容易泛紅的敏感肌
敏感性肌膚或酒皶（rosacea）這類因皮膚反應性高而產生的臉部潮紅，雷射效果可能有限。若是表淺血管擴張，可以期待血管雷射使其減少的方向，但成因不同，做法也會不同。如果覺得保養品刺痛，或狀態特別敏感，請在療程前告知。
短暫停留的海外旅客
如果停留行程已定，術後泛紅或乾燥可能影響行程。事先告知回國行程與下一個安排，我們就能據此討論強度與種類。也可以從淨膚類這類負擔較小的組合開始。
諮詢前請先告知 近期紫外線曝曬（戶外活動、旅行、高爾夫）、正在服用的藥物與荷爾蒙變化、正在使用的護膚品（A 醇、去角質產品等）、過去療程的反應，以及婚禮或拍攝這類無法避免的行程，先說明的話，有助於調整強度與時機。
ATTITUDE Clinic 的進行方式
術後照護與副作用
反應從常見的依序來看是這樣。暫時泛紅與熱感、乾燥、輕微刺痛很常見。做了調理表面的療程或高能量除斑，可能出現薄結痂，療程部位顏色也可能暫時變深。少見情況下可能出現膚色變淡的低色素斑、水泡、疤痕，時間久了色素也可能再次生成。結痂請不要用手剝，讓它自然脫落比較好。
如果泛紅或刺痛持續 3 天以上，或突然變嚴重，不要等待、直接回診確認比較好。出現水泡或滲液時、色素比療程前更深時也一樣。這可能是需要調整下一次間隔與強度的訊號。
常見問題
雷射淨膚和皮秒雷射有什麼不同？
瞄準的目標不同。皮秒雷射是在極短時間內傳遞能量，把色素粒子打碎、讓身體代謝；雷射淨膚則是用 1064nm 雷射把溫熱傳遞到皮膚深層，處理泛紅、膚質與抗老方向。實際上曬斑與泛紅重疊的情況很多，所以會先確認哪種色素位在哪個深度，再決定組合。皮秒雷射很難期待改善來自血管的泛紅，這一點也請一併記得。
雷射淨膚真的完全不痛嗎？
這句話的意思通常是指痛感不強烈。但感受會因雷射種類與強度、施作部位的皮膚厚度、個人敏感度而不同。同一種療程也可能因部位而更刺痛，若對熱感敏感，則會調整間隔與強度。也有塗抹麻醉來降低不適的方式，是否麻醉與方式會在諮詢時一起決定。如果有難以忍受的感覺，請在療程中立刻告知，可以降低強度。
可以跟皮秒雷射一起做嗎？
當色素與泛紅同時是困擾時，可以在諮詢時安排把兩者分開進行的組合。不過與其同一天一次做強，不如觀察皮膚反應、把順序分開，負擔比較小。術後泛紅的程度、修復需要多久，都會影響下一次的強度。要用什麼順序進行，由院長看過皮膚後決定。
要做幾次、什麼週期？
依目標而不同。血管或泛紅困擾常以 3~5 次、間隔 4~6 週的方式進行；肝斑與大範圍色素則常以低能量淨膚 8~12 次以上、至少間隔 1 週以上，作為常見的例子。過於頻繁的淨膚被報告與斑駁的低色素斑有關，遵守間隔比較安全。次數會在第一次諮詢確認皮膚狀態後決定，並看過程調整。
診所該用什麼標準挑選？
比起機器名稱或設備清單，建議確認幾件事。是否先確認我的困擾來自色素、血管，還是皮膚表面；是否只建議需要的療程、不硬性規定次數；是否在諮詢中充分說明痛感、修復行程與術後注意事項；以及出現不適時，是否能回診確認。同一台機器也會因設定與照射範圍而影響結果，因此能說明這個過程的診所比較好。結果與修復會因皮膚狀態與生活習慣而不同，最後的判斷在諮詢時確認會更準確。
一眼看懂
| 項目 | 重點 |
|---|---|
| 原理 | 讓 1064nm 的光只被目標物吸收，轉為熱能與衝擊的選擇性光熱分解 |
| 皮秒雷射 | 在短時間內把色素粒子打碎，讓身體代謝的一側 |
| 雷射淨膚 | 以皮膚深層的溫熱處理泛紅、膚質與抗老方向的一側 |
| 痛感 | 不強烈，但因部位、強度與個人敏感度而不同 |
| 間隔 | 淨膚通常至少 1 週，次數與間隔看過程調整 |
| 術後 | 鎮定、保濕、防曬，結痂不要碰 |