عدد جلسات إزالة الشامات والفواصل بينها: ما ينتهي بجلسة واحدة وما يُقسَّم

بمجرد أن تقرر إزالة الشامة، يكون أول سؤال يخطر في البال: "كم مرة يجب أن أذهب حتى ينتهي الأمر؟" فمن جهة يُقال إن إزالتها كلها دفعة واحدة تترك ندبة، ومن جهة أخرى يُقال إن الشامات الصغيرة تنتهي سريعًا، فيصعب على المرء أن يجد معيارًا واضحًا. تستعرض هذه المقالة ما الذي يحدد عدد جلسات إزالة الشامات والفواصل بينها، وكيف يُتعامل مع لاصقة الترميم التي تغطي الجرح بعد الإجراء ومتى تُغيَّر.

الخلاصة أولًا

غالبًا ما تنتهي إزالة الشامة بزيارة واحدة. فبحسب إرشادات الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، تُجرى معظم عمليات إزالة الشامات في العيادة الخارجية دفعة واحدة، وأحيانًا تلزم زيارة ثانية. ولا يحدد الحاجة إلى زيارة ثانية رقم ثابت، بل يحددها عمق الشامة وحجمها وموضعها وسرعة التئام الجرح وما إذا كانت آفة تحتاج إلى تأكيد بالفحص النسيجي. وتخضع العناية بالجرح، بما فيها لاصقة الترميم، للشروط نفسها، لذا يكون الأدق تحديد موعد التغيير بحسب حالة الجرح ضمن إرشادات العيادة. وما يستحق الحفظ ليس العدد، بل المعايير التي تحدد هذا العدد.

كم جلسة تحتاج إزالة الشامة؟

بحسب الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، يمكن إزالة معظم الشامات بزيارة واحدة إلى العيادة الخارجية، وأحيانًا تلزم زيارة ثانية. وتتفرع حالات الزيارة الثانية إلى عدة مسارات. فالشامة الممتدة بجذورها إلى عمق أكبر أو المنتشرة على مساحة واسعة، إذا جُرفت بعمق دفعة واحدة، يزداد عبء الندبة، لذا يُقسم التعامل معها على أكثر من جلسة. وإذا أُجري فحص نسيجي، تُحدد الخطة التالية بعد الاطلاع على النتيجة، فينشأ الفاصل الزمني تلقائيًا. والشامة التي تنمو مجددًا في الموضع نفسه تستدعي أيضًا زيارة أخرى.

ولهذا السؤال شرط مسبق واحد: هل يجب إزالة هذه الشامة أصلًا؟ فبحسب مادة المعهد الوطني الأمريكي للسرطان، لا تحتاج معظم الشامات العادية والشامات غير النمطية (الشامات التي يختلف شكلها ولونها عن الشامات العادية) إلى الإزالة غالبًا، وإنما يزيل الطبيب أساسًا الآفات المشبوهة التي طرأ عليها تغير أو التي ظهرت حديثًا. لذا، قبل أن نسأل عن عدد جلسات إزالة الشامة، يُحدد أولًا ما إذا كانت غايتها تجميلية أم أنها آفة تحتاج إلى تقييم.

لماذا تنتهي بعض الشامات بجلسة واحدة وأخرى تُقسَّم؟

أكبر عامل متغير هو العمق. فالشامة التي تتجمع صبغتها قريبًا من البشرة تُزال بسطحية، أما الشامة الممتدة بجذورها إلى الأدمة فتختلف الطبقة التي تُعالج فيها حتى لو كان حجمها مماثلًا. والأدمة طبقة يزداد فيها خطر بقاء ندبة غائرة كلما أُزيلت بعمق دفعة واحدة، لذا يُتبع نهج تقليص الحجم على عدة جلسات.

والموضع أيضًا لا يقل أهمية. فالمواضع التي تكون فيها البشرة رقيقة وقليلة التمدد، مثل الأنف والجفن والشفة، يكون الشفاء فيها أبطأ ويُترك فيها أثر أسهل حتى لو كانت الشامة بالعمق نفسه. في المقابل، تكون المواضع السميكة والمرنة مثل الخد أو الجبهة أسهل في التعامل. وهذا سبب آخر لعدم إمكانية تحديد عدد الجلسات بمجرد النظر إلى حجم الشامة.

وسرعة التئام الجرح تغير النتيجة أيضًا. فنوع البشرة وسمكها، وقدرة الجسم على تصنيع الكولاجين (المكوّن الذي يحافظ على شد البشرة وامتلائها) من جديد، والعادات اليومية والحالة الهرمونية تختلف من شخص إلى آخر، لذلك تختلف سرعة الشفاء والنتيجة المحسوسة حتى مع الإجراء نفسه. وقد استعرضت مقالة عيادة ATTITUDE هذه العوامل الثلاثة كنقطة انطلاق لاختلاف النتائج. وتحديد موعد الجلسة التالية يخضع لهذه السرعة في الشفاء، ولا يوجد تاريخ ثابت في التقويم.

وأخيرًا يأتي التمييز التشخيصي. فبعض الآفات التي تبدو شامات تشمل حالات تحتاج إلى تقييم. وتشرح إرشادات كليفلاند كلينك الفرق بين الاستئصال، الذي يُقطع فيه الشام وحُدّده ويُرسل للفحص عندما يلزم فحص نسيجي، والحك أو الاستئصال السطحي الذي يُكشط فيه السطح. صحيح أن طريقة الحك تتيح الحصول على عينة نسيجية، لكنها لا تُستخدم للنظر في حدود الورم العميقة. لذا فإن الآفة العميقة أو غير المنتظمة الشكل يُقدَّم في شأنها الاستئصال مع التحقق على الحرق والإزالة بالليزر.

ماذا يعني رقم 5mm؟

عند قراءة المواد المتعلقة بالشامات، يتكرر رقم 5mm كثيرًا. وتوضح مادة المعهد الوطني الأمريكي للسرطان أن الشامة العادية توصف غالبًا بأنها أصغر من 5mm قطرًا، ولونها متجانس، ومستديرة أو بيضاوية، وحدودها واضحة. أما الشامة غير النمطية فهي غالبًا أكبر من 5mm، ولونها مختلط بأكثر من درجة، وحدودها غير منتظمة. أي أن الحجم والحدود يُعدان خيطًا يفرّق بين الآفات.

كما تقسم إرشادات الإجراءات في عيادة ATTITUDE إزالة الشامات إلى ما هو 5mm أو أقل وما هو 5mm أو أكثر، مع الإرشاد بحسب الفئة. وليست هذه الفواصل معيار علاج مطلقًا. فحتى مع تساوي الحجم، يختلف التعامل إذا اختلف العمق والموضع، وحتى إذا كانت الشامة 5mm أو أقل لكن لونها غامق أو حدودها ضبابية، يكون التمييز التشخيصي أولًا. ويكفي أن تُرى هذه الفواصل كنقطة يبدأ منها الحديث في الاستشارة.

وفي حديث الحجم، ثمة نقطة أخرى. فالشامة قد تنمو وقد تخف أيضًا. وبحسب مادة المعهد الوطني الأمريكي للسرطان، تظهر الشامات الجديدة غالبًا حتى سن 40 نحوًا، ومع التقدم في السن تخف الشامات العادية تدريجيًا. ولا ضمان أن تبقى الشامة الظاهرة الآن على حالها بعد سنوات، لذا فإن المفاضلة بين إزالتها الآن أو مراقبتها موضوع يستحق الطرح في الاستشارة أيضًا.

إذا لم تكن شامة بل آفة أخرى

تشير مادة المعهد الوطني الأمريكي للسرطان إلى أن تحوّل الشامة العادية إلى ميلانوما أمر نادر، لكنها تنصح بإخبار الطبيب إذا تغير لونها أو كبر طرف واحد منها أو تغير شكلها أو سطحها أو ارتفاعها أو جف سطحها وتصلب أو صارت حاكة أو نزفت وسالت منها إفرازات. كما تنصح كليفلاند كلينك بمراجعة الطبيب إذا صارت الشامة حاكة أو نزفت أو لم تعد مستديرة أو تغير شكلها. والشامة التي تظهر عليها هذه التغيرات يكون التعامل معها بالاستئصال مع الفحص النسيجي أولًا، لا بالحرق والإزالة بالليزر. فإذا مُحي السطح فقط، قد تبقى خلايا سرطان الجلد في البشرة، ويزداد خطر الندبة والعدوى. ولهذا أيضًا تنصح الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية بعدم قطع الشامة بنفسك أو إزالتها بالمنتجات.

الطريقة	لأي شامة تُستخدم	خصائص الإجراء	ما يُنظر إليه في الاستشارة
الاستئصال (الاستئصال الجراحي)	الشامات العميقة أو غير المنتظمة الحدود التي تحتاج إلى تقييم، والمنتشرة على مساحة واسعة	بعد التخدير يُقطع الشام مع الأنسجة المحيطة، وتُجرى الخياطة عند الحاجة، ويُوقف النزف بالضغط أو بإيقاف الدم	نطاق الاستئصال، الحاجة إلى الخياطة، موعد الاطلاع على نتيجة الفحص
الحك (الاستئصال السطحي)	الشامة البارزة على السطح	بعد التخدير يُكشط السطح بشفرة، ويمكن فحص النسيج الناتج	أنه لا يُستخدم للتحقق من الحدود العميقة
الإزالة الذاتية	غير موصى بها لأي شامة	القطع الذاتي أو وضع المنتجات	خطر بقاء خلايا سرطان الجلد، والندبة، والعدوى

اسحب الجدول جانبيًا لرؤيته كاملًا.

باختصار غالبًا ما تنتهي إزالة الشامة بزيارة واحدة إلى العيادة الخارجية، ويحدد الحاجة إلى زيارة ثانية عمق الشامة وحجمها وموضعها وسرعة الشفاء وما إذا كان هناك فحص نسيجي. وموعد تغيير لاصقة الترميم يخضع للمبدأ نفسه، فأساسه ليس المادة اللاصقة بل حالة الجرح.

في هذه الحالات

أخبرنا قبل الاستشارة التعرض الأخير للأشعة فوق البنفسجية وحمامات الشمس، الأدوية التي تتناولها (مثل الأسبرين ومضادات التخثر)، المكونات النشطة التي تستخدمها على البشرة (مثل الريتينويدات والأحماض)، التفاعلات التي مررت بها في إجراءات سابقة، والمواعيد التي لا يمكن تفويتها مثل الزفاف أو جلسة التصوير أو المغادرة.

هكذا تسير الأمور في عيادة ATTITUDE

1. 

   تسجيل تحليل البشرة بالذكاء الاصطناعي — تُسجَّل حالة البشرة وتُنظَّم ليرى الطبيب والمريض المعلومات نفسها معًا. وأداة التحليل وسيلة لتنظيم المعلومات دعمًا للاستشارة، ولا تُجري تشخيصًا طبيًا.

2. 

   استشارة الطبيب — تُضاف إلى سجل التحليل أبعاد الشامة وعمقها وموضعها وتجارب الإجراءات السابقة والمواعيد المهمة، لتُحدد معًا أي شامة تُعالج أولًا وبأي طريقة وعلى أي عدد من الجلسات. وفي هذه المرحلة أيضًا يُفرَّق بين الشامة ذات الغاية التجميلية والآفة التي تحتاج إلى تمييز تشخيصي.

3. 

   الإجراء مباشرة على يد الطبيب — يُجري الطبيب بنفسه التخدير والإزالة وفق الخطة المحددة في الاستشارة، ويعدّل الشدة أثناء الإجراء وفق استجابة البشرة، حتى لا تتباعد الخطة عن التنفيذ.

4. 

   الشفاء ومتابعة المسار — تُتابع عملية التئام الجرح ويُقدَّر ما إذا كانت هناك حاجة إلى جلسة تالية أو عناية إضافية. وبند الإرشاد الحالي في عيادة ATTITUDE المتعلق بالشامات هو إزالة الشامات (Mole) وإزالة الثآليل (Wart).

العناية بعد الإجراء والآثار الجانبية

1. 

   حماية الجرح — إذا استُخدمت مادة تغطية، يُبلَّغ في يوم الإجراء بموعد التغيير ومدة الإبقاء. ولأنها تتوقف على حجم الجرح وكمية الإفرازات، فالأفضل الالتزام بالدورة الموصى بها بدل نزع اللاصقة وإعادتها كثيرًا من تلقاء نفسك.

2. 

   الغسل والحياة اليومية — أثناء وجود القشرة لا تفرك الموضع، وتجنب الساونا والسباحة والتمارين العنيفة وأي نشاط يتجمع فيه العرق والحرارة.

3. 

   الحماية من الأشعة فوق البنفسجية — قد تسبب الأشعة فوق البنفسجية تصبغًا أثناء نمو الجلد الجديد، لذا يُواصل استخدام واقي الشمس بانتظام.

4. 

   متابعة المسار — لا ينتهي الأمر بمجرد شفاء السطح ظاهريًا، بل تبقى فترة يُتحقق فيها من استقرار اللون والارتفاع.

ومن التفاعلات الشائعة: النزف بعد الاستئصال ضمن النطاق الطبيعي ويتوقف بالضغط أو بإيقاف الدم (كليفلاند كلينك). وقد يحدث بعد الإجراء إحساس باللسع أو الحرقان لبضعة أيام، ويخف الاحمرار والتورم والإحساس بالألم عند الضغط والكدمات غالبًا خلال بضعة أيام (مقالة عيادة ATTITUDE). وفي حالات نادرة قد يحدث تغير مؤقت في التصبغ نحو الداكن أو الفاتح، أو فقاعات، أو كتل بعد الحقن، أو حرق أو ندبة.

والإشارات التي تستدعي العودة من دون انتظار واضحة أيضًا. فإذا نمت شامة من جديد في الموضع نفسه، فمن الأفضل حجز موعد والتحقق فورًا. وتشير الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية إلى أن هذا قد يكون إشارة إلى ميلانوما. كما أن تغير اللون وتغير الشكل والارتفاع وجفاف السطح أو تصلبه والحكة أو النزف أو الإفرازات من التغيرات التي تنصح مادة المعهد الوطني الأمريكي للسرطان بالإبلاغ عنها. والتغيرات غير المتوقعة، مثل ألم يزداد سوءًا، الأفضل أيضًا ألا تنتظرها.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن إزالة عدة شامات دفعة واحدة؟

نعم، ممكن. لكن كلما زاد عدد الشامات المُزالة في اليوم، زادت معها الجروح التي يجب العناية بها، وزاد العبء المحسوس في الشفاء. وتشير الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية إلى أن معظم عمليات إزالة الشامات ممكنة بزيارة واحدة إلى العيادة الخارجية، لكن عدد ما يُعالج في تلك الزيارة يختلف بحسب حجم الشامة وموضعها. فإذا كانت في الوجه شامات صغيرة عدة، فقد تُزالى دفعة واحدة، وإذا اختلطت بها شامات كبيرة وعميقة، تُقسَّم الإزالة. والأهم من العدد هو سبب تحديد نطاق ما ستُعالج في ذلك اليوم.

متى تُغيَّر لاصقة الترميم بعد إزالة الشامة؟

الأساس هو حالة الجرح، لا المادة اللاصقة. ففي المرحلة الأولى التي تكثر فيها الإفرازات يتكرر التغيير، وعندما تستقر القشرة تطول الدورة، ويُحدد موعد التوقف عن وضعها بحسب نمو الجلد الجديد. لذا يكون الأدق الالتزام بما أُبلغت به في يوم الإجراء من دورة التغيير ومدة الإبقاء. والنزع المتكرر من تلقاء نفسك يهيّج السطح الذي كان يلتئم. وإذا زادت الإفرازات أو ظهرت رائحة أو ألم شديد خلافًا للإرشادات، تواصل مع العيادة من دون انتظار.

هل تعود الشامة بعد إزالتها؟

إذا بقيت الجذور، فقد تنمو مجددًا في الموضع نفسه. وتنصح الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية بحجز موعد والتحقق فورًا إذا نمت الشامة مجددًا، لأن ذلك قد يكون إشارة إلى ميلانوما. والشامة العائدة يهم في شأنها معرفة العمق الذي عُولجت به سابقًا، لذا فإن إحضار سجل الإجراء السابق يساعد في وضع الخطة. ويُتجنب التعامل مع موضع العودة ذاتيًا.

كيف تُحدد تكلفة إزالة الشامة؟

تختلف بحسب العدد وفئة الحجم والموضع والطريقة وما إذا كان هناك فحص نسيجي. وتنشر إرشادات الإجراءات في عيادة ATTITUDE إزالة الشامات مقسّمة إلى ما هو 5mm أو أقل وما هو 5mm أو أكثر، بحسب الفئة، وجميع المبالغ لا تشمل ضريبة القيمة المضافة. لكن يصعب تحديد المبلغ الإجمالي بالنظر إلى الفئة وحدها، لأن الشامة العميقة قد تُقسَّم إزالتها، وإذا أُضيف فحص نسيجي تغيرت البنود. ويُتحقق من التقدير الدقيق في العيادة.

في أي نوع من العيادات تُجرى إزالة الشامة؟

الخطوة الأولى هي الحكم على ما يبدو شامة: هل هو شامة فعلًا؟ وتشير الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية إلى أن عين الطبيب الجلدي المدرّب تكفي غالبًا للتمييز. وما يُنظر إليه في الاستشارة أربعة أمور: من يميّز الشامة ويجري الإجراء، وهل يمكن إجراء الفحص النسيجي عند الحاجة في المكان نفسه، وكيف يجري التخدير، ومتى يُعاد النظر في المسار. ويُستحسن إضافة سؤال عما إذا كان يمكن استلام طريقة العناية بالجرح موثّقة كتابيًا. فهذه الأمور الأربعة، أكثر من أسماء الأجهزة، هي التي تحدد النتيجة والسلامة.

لمحة سريعة

البند	الجوهر
العدد الأساسي	غالبًا زيارة واحدة إلى العيادة الخارجية، وأحيانًا زيارة ثانية
ما يحدد العدد	عمق الشامة، الحجم، الموضع، سرعة الالتئام، الفحص النسيجي
معنى 5mm	خيط للتمييز بين الآفات ومعيار الفئات في إرشادات الإجراء
لاصقة الترميم	تُحدد دورة التغيير ومدة الإبقاء بحسب حالة الجرح
ما يُتحقق منه أولًا	إشارات التمييز التشخيصي مثل تغير اللون والشكل والحجم والحكة والنزف
متى تعود	العودة، الألم المتفاقم، زيادة الإفرازات