打了几年肉毒素的人，坐在咨询室里最先说的一句话往往是“感觉不如以前了，是不是产生耐受了”。也有人因为眼皮发沉、头痛，或者脸颊看起来凹陷，把下一次注射一直往后推。本文整理再次注射前该记录什么、按什么顺序告知哪些变化，以及面诊时该确认什么。

先说结论

准备的核心，是把三件事整理在一张纸上，先告诉医生：之前打的产品和部位、大致的剂量与间隔，以及注射后出现的变化和持续时间。再加上下一次想达到的效果、能接受的恢复期和费用，面诊就会具体得多。美国皮肤病学会患者指南也建议，在医美面诊时听取医生对适应症、风险、收益和替代方案的说明，并确认准备、恢复和费用。是否有耐受，不是自己判断的问题，而是带着注射史在诊疗中一起判断的问题；反应能维持多久，取决于肌肉状态和注射史，同样的方案并不会给每个人同样的结果。

感觉效果变差了，要先怀疑耐受吗？

“耐受”这个说法，通常指以前有效果的人，在反复注射后反应变小或不再出现。但“效果退得快”这种感受，不一定只来自一个原因。要分开看：打进那块肌肉的剂量够不够、注射点是不是肌肉力量最强的位置、注射后同样的习惯是否还在起作用、以及是不是把维持时间记得比实际更长。

误会也出在这里。第一次注射时的满意感如果印象很深，就算实际间隔差不多，也很容易觉得“比以前短了”。咬肌这类力量大的肌肉，即使注射后体积变小，只要咬牙的习惯或姿势没变，还是会再发达起来。这时与其说是效果消失了，不如说更接近原因还在持续起作用。

那诊疗时先看什么？不是看某一项检查数值，而是看至今的真实反应和注射史。起点是：同一部位、同样剂量注射，维持时间是否明显变短；即使加量，反应是否几乎没有。如果从第一次注射起效果就弱，会先考虑调整剂量和注射点，而不是换产品；如果有高剂量、短间隔反复注射的经历，则会一起讨论更换产品或设置停药期。更接近哪一种，要带着注射史在诊疗中区分。

以前的产品、剂量、间隔，该怎么记录？

最有用的记录，五个格子就够了：注射的医院、日期、部位、产品名，以及效果维持了多久。记不清产品名，至少写下厂家或医院名；数字模糊时，与其估算单位填上去，更建议标注“记不清”。也可以顺便确认能否调取之前医院的诊疗记录。

知道不同部位用的单位不同，记录会更容易。看ATTITUDE Clinic 项目及价格指南，除皱肉毒素按眉间、额头、眼周+眼下、法令纹等部位以单位为准进行说明，水光肉毒以 3cc 为准，身体肉毒素以 100U 为准，并注明会因部位和剂量而不同。意思是：同样是肉毒素，面部皱纹、大面积铺开注射和身体部位，计数方式并不一样。

表情和肌肉运动的变化，用同样的光线、同样的角度、同样的表情拍下来，说明起来会更容易。不过照片不能代替诊断。记录终究只是帮助面诊判断的资料。

部位和剂量、间隔，根据什么来定？

即使是同一张脸，肌肉的厚度和力量也因人而异，需要的量也因部位而不同。肌肉厚、力量大的部位，比同样的表情纹需要更多剂量。所以面诊时会先确认“多少单位打在了哪个部位”，再回头核对这个剂量对该部位是否合适。

间隔也是一样。效果一退就马上补打的模式如果反复出现，注射史会变得零散，制定下一次计划的依据也会模糊。要把上一次反应维持到什么时候、期间有没有做过其他部位，一起放进来决定时间。

产品选择，会结合注射史、目标和预算在面诊中决定。ATTITUDE Clinic 项目及价格指南中，Newlux、Coretox、Jeomin、Allergan、Dysport 等多个产品分别标有不同价格。

结合注射史一起看的参考标准，整理如下表。

表1 部位和剂量、间隔，根据什么来定？
分类 说明标准 从注射史中要确认的 面诊时要定的
除皱肉毒素 眉间、额头、眼周+眼下、法令纹等按部位以单位为准 打过的部位和剂量、效果维持时间 各部位剂量和想要的表情
水光肉毒 以 3cc 为准 注射范围和间隔 范围和下一次注射时间
身体肉毒素 以 100U 为准，因部位和剂量而不同 累计剂量和注射间隔 各部位计划和恢复安排
特殊部位 眉间山根、鼻翼、嘴角、牙龈笑、碎石下巴按部位；腮腺、颞肌、太阳穴、颧骨以 250U 为准 以前打过的部位 左右平衡和表情
产品 Newlux、Coretox、Jeomin、Allergan、Dysport 等按产品标示价格不同 以前的产品名 符合注射史、目标和预算的产品

左右滑动即可查看完整表格。

总结一下 说明标准按部位、剂量和产品来分，哪种组合合适，要带着注射史和真实反应来定。即使是同一部位，肌肉的厚度和力量、注射后的习惯也会左右结果，所以比起某一个数字，结合经过来看更准确。因此面诊的第一步，就是确认记录。

眼皮发沉或头痛时，该怎么告知？

症状按五个顺序说，确认会更快：什么时候开始、持续多久、左右是否有差异、是否逐渐加重、有没有其他症状一起出现。像眼皮发沉、眼睑或眉形变化、头痛、脸颊看起来凹陷这类变化，能叫出名字来说，诊疗时就能更具体地抓住重点。

感觉到这些变化，并不代表原因马上就能确定。开始的时间点、经过和以前的注射史，在判断中占很大分量。医美项目也有风险，美国皮肤病学会患者指南建议在面诊时询问风险和恢复期，并确认替代方案。

如果同时出现和平常不同的全身症状，或者症状突然加重，不要等预约回复，请立刻就医。哪些变化该通过哪条途径告知，最好在面诊时先定好。

肉毒素和其他项目一起做，要确认什么？

很多人会一并考虑利用射频电流的提拉（把热量传递到皮肤深层的方式）。ATTITUDE Clinic 项目指南中，热玛吉、XERF 射频这类射频提拉，与 Onda 微波提拉、钛光提拉 Titanium 等其他方式的提拉，也分别列为独立项目。是否并行、顺序和间隔，要结合每个项目在皮肤上留下的反应、恢复期和日程一起定。

“一起做会不会更容易产生耐受”也是常被问到的问题。很难把并行本身直接断定为耐受的原因。不过一起做的话，可能更难区分是哪个项目引起了哪种反应，所以会在面诊中考虑分开顺序或留出间隔。美国皮肤病学会指南也建议，在“所有医美项目都有风险”的前提下进行面诊。

这些情况下

临近婚礼或拍摄

从日程倒推来决定时间。如果是第一次做，要先看恢复所需的时间以及泛红之类的反应是否会和日程撞上；如果是再次注射，则以上一次反应如何为基准。面诊时告知日期，就能据此调整时间和强度。

想长期管理

与其一次打很多，不如把上一次反应维持到什么时候记录下来。每次记录部位、剂量和维持时间，下一次的间隔就能不靠感觉、而靠记录来定。换医院会让注射史变得零散，在一家医院让记录连起来，对判断更有利。

皮肤敏感或容易泛红

注射后皮肤可能暂时变得敏感。如果觉得化妆品比平时更刺痛，或者泛红容易留很久，请提前告知。ATTITUDE Clinic 专栏也说明，术后皮肤可能暂时敏感，要注意防晒和保湿，并被告知的期间内避免桑拿或强去角质等刺激。

短暂停留的访客

如果停留日程已经定好，术后的反应可能影响行程。提前告知回国日程和后续安排，就能据此面诊时间和强度。预约申请和确认不一样（预约指南），如果到访日程紧张，打电话确认会更快。

面诊前请告知

  • 最近的紫外线暴露、旅行和户外活动
  • 正在服用的药物和保健品、正在使用的护肤成分
  • 以前注射后皮肤变敏感或泛红留很久的经历
  • 是否怀孕、哺乳，以及基础疾病
  • 婚礼、拍摄、出差等无法避开的活动
  • 至今的注射史（医院、日期、部位、产品、效果维持时间）

ATTITUDE Clinic 的流程

  1. 预约申请与确认 — 预约申请和确认不一样。根据预约指南，申请后要接到医院的确认联系才算确定，仅提前申请并不保证确定或即时就诊。
  2. AI 皮肤分析记录 — 用分析工具记录色素、泛红、纹理、毛孔等当前皮肤状态。这份记录只是为了帮助面诊而整理的信息，并非医学诊断。
  3. 院长面诊设计方案 — 在记录上加入以前的注射史、日程、疼痛敏感度、正在服用的药物和期望效果，一起决定项目种类、剂量和时间。
  4. 院长亲自操作与护理说明 — 减轻不适的方法在面诊时决定，由院长亲自操作。不会推荐超出需要的项目，按正品、正量、正价原则说明（专栏）。

术后护理与副作用

  1. 确认被告知的注意事项 — 术前确认从什么时候可以洗脸、化妆、运动，以及是否有不能碰或按压注射部位的时间。
  2. 镇静与保湿 — 术后皮肤可能暂时敏感，保湿是基础。被告知的期间内避免强去角质或磨砂等刺激。
  3. 防晒 — 恢复期建议仔细涂防晒霜。ATTITUDE Clinic 专栏也说明术后要注意防晒和保湿。
  4. 确认经过 — 泛红或疼痛比预期持续更久，或者逐渐加重，不要忍着，请到院确认。

注射类项目后，注射部位可能出现暂时反应。哪些范围内的反应属于预期、出现哪些变化要马上来，会在术前说明中确认（美国皮肤病学会指南）。ATTITUDE Clinic 项目指南中也写有“可能出现副作用，术前务必咨询医生”的说明。比预期持续更久或逐渐加重的症状，不要等到下一次预约，请先确认。

常见问题

怎么知道是不是耐受？

同一部位、同样剂量注射，维持时间明显变短，或者加量后反应几乎没有，就是面诊时值得指出的信号。不过剂量不足，或者注射点偏向肌肉边缘时，感受也可能相似，所以没有注射史很难下结论。带着医院、日期、部位、产品、效果维持时间这五项去，区分会快得多。如果同一部位打过多次，也请一并记下每次的间隔。

效果减退，就要换产品吗？

换产品要结合注射史和真实反应来决定。如果从第一次起效果就弱，会先考虑调整剂量和注射点，而不是换产品；如果有高剂量、短间隔反复注射的经历，则会在面诊中讨论其他产品或停药期。各产品标示价格不同（项目及价格指南），请以最新官方价格表和面诊内容为准。更换本身并不是标准答案，如果没有必要换，先听听理由会更好。

眼皮发沉或脸颊看起来凹陷，该怎么办？

记下开始时间、持续时间和左右差异，在诊疗中确认。同样的变化，开始时间不同，需要看的范围也不同。医美项目也有风险，所以面诊时一并询问风险、恢复期和其他选择是基本（美国皮肤病学会指南）。如果伴有全身症状或突然加重，不要等预约回复，请立刻就医。

肉毒素和射频提拉可以一起做吗？

是否并行和顺序，要结合每个项目留下的反应、恢复期和日程一起定。ATTITUDE Clinic 项目指南中，射频提拉和其他方式的提拉也分别列为独立项目，哪种组合合适要在面诊中决定。也会一起说明：一起做时，可能更难区分是哪个项目引起了哪种反应。反应程度和恢复速度因皮肤状态和生活习惯而不同，同样的组合并不会给每个人同样的结果。

医院该看什么来选？

比起设备清单或名字，面诊时会为你确认什么才是标准。美国皮肤病学会指南建议确认操作者的资质和该项目的经验、处理过多少与自己肤色和年龄段相近的患者，以及现实上可以期待什么样的结果。是否说明术前术后准备和护理方法、恢复期和费用，也值得一起看。如果面诊时回答含糊，或者把结果说得太满，建议再想一想。

一目了然

表2 一目了然
项目 要点
面诊前准备 医院、日期、部位、产品、效果维持时间五项写在一张纸上
耐受判断 比起检查数值，结合注射史和真实反应、剂量与注射点、习惯一起确认
告知症状 按开始时间、持续时间、左右差异、是否加重、伴随症状的顺序
说明标准 除皱按部位以单位为准，水光肉毒以 3cc 为准，身体以 100U 为准，各产品价格也不同
流程顺序 预约确认、AI 皮肤分析记录、院长面诊、院长亲自操作
术后 保湿和防晒，避开被告知的刺激，比预期持续更久就到院