Cicatrices de acné: causas, factores que las empeoran y tratamiento según cada tipo

Es habitual escuchar a pacientes que, al mirarse al espejo, notan los poros de la nariz y las mejillas mucho más marcados, que han probado cremas para reducir poros y han cuidado la queratina con constancia, pero no ven cambios. En este artículo explicamos por qué los poros, que son una estructura normal de la piel, se ven tan dilatados, qué empeora esa condición y cómo cambia el abordaje según la causa.

Conclusiones primero

Los poros son el canal por el que salen el sebo y el vello: una estructura normal que todos tenemos. No es algo que se elimine, sino una condición que se ve dilatada y que conviene manejar. Ese aspecto marcado proviene de tres frentes: cuando el aumento de sebo dilata físicamente la entrada del poro, cuando la disminución de colágeno y firmeza hace que la piel de alrededor se caiga y proyecte sombra, y cuando la pared del poro se daña por inflamación repetida, como en el acné. Si a esto se suman factores como exprimir las lesiones, la radiación ultravioleta, el tabaco o el engrosamiento de la capa de queratina, la misma piel puede verse mucho más marcada. Por eso el orden no es elegir el nombre de un procedimiento, sino identificar la causa.

¿Por qué se ven marcados los poros?

Bajo la piel existen las glándulas sebáceas, que producen sebo, y estas glándulas se conectan con un conducto llamado folículo piloso que se abre al exterior. Los poros son la entrada de ese conducto. Normalmente, el sebo pasa por este canal y actúa como una película protectora que cubre la piel. El problema empieza cuando aumenta la producción de sebo. Según el Portal Nacional de Información Sanitaria de la Agencia de Control y Prevención de Enfermedades de Corea, cuando hay mucho sebo, la pared interna del folículo se irrita, las células que la recubren se desprenden más rápido de lo habitual y esas células se aglutinan y obstruyen la entrada del folículo. Eso obstruido es el comedón (sebo acumulado y endurecido dentro del folículo).

Dentro del poro obstruido, la situación avanza un paso más. Las bacterias que residen en el folículo secretan lipasas que descomponen el sebo, y los ácidos grasos libres que se generan en ese proceso irritan la pared del folículo hasta que terminan rompiéndola. El sebo, las bacterias y las células muertas se extienden a los tejidos cercanos y producen enrojecimiento, hinchazón y pus. El lugar por donde pasó esa inflamación es el poro que se ve dilatado.

La forma en que la inflamación daña la pared del poro también se describe en el material de Cleveland Clinic. A medida que la lesión de acné crece, se producen grietas en la pared del poro y, cuando el contenido de la lesión fluye hacia los tejidos cercanos, se forman cicatrices más profundas. La piel rellena ese daño con colágeno: si se produce colágeno en exceso queda una cicatriz abultada, y si el tejido se pierde, la piel queda hundida. Cuando queda ese relieve alrededor del poro, este se ve mucho más marcado aunque el poro en sí no se haya agrandado.

Aquí está la razón por la que los poros se ven distintos incluso en la misma cara. En las zonas con mucho sebo tienden a aparecer como entradas dilatadas de forma redondeada, y en zonas donde la firmeza ha disminuido, como las mejillas, tienden a verse estirados hacia abajo. Como se explica en la columna de ATTITUDE Clinic, la dirección del cuidado cambia según si el tipo es por sebo o por flacidez, así que no es fácil determinar la causa solo por la forma.

¿Qué empeora las cicatrices de acné?

La estación y la temperatura corporal también son variables. En el Portal Nacional de Información Sanitaria de la Agencia de Control y Prevención de Enfermedades de Corea se explica que, cuando la temperatura corporal sube 1 °C, la producción de sebo aumenta alrededor de un 10 %. En verano, cuando aumentan juntos el sebo y el sudor, se crea un entorno en el que los poros se obstruyen con facilidad; en invierno, en cambio, el metabolismo se vuelve más lento y la capa de queratina tarda más en desprenderse, de modo que la capa engrosada obstruye los poros. Es decir, la forma en que empeora cambia según la estación.

El hábito de exprimir con las manos es el golpe más directo para los poros. Según la información médica del Hospital Universitario Nacional de Seúl, cuando se exprime con fuerza la pared de la glándula sebácea debilitada por la inflamación, la pared se rompe, la inflamación se hace más grande y es más fácil que quede cicatriz. El mismo material añade que la extracción que se realiza en dermatología no produce este tipo de complicaciones porque, tras limpiar la entrada del poro con la limpieza facial, se dilatan los poros con vapor y se utilizan instrumentos especiales. Es decir, el problema no es tanto la acción de exprimir, sino cuándo y en qué estado se hace.

La radiación ultravioleta y el tabaco también actúan de forma combinada. Cleveland Clinic señala que el exceso de sol oscurece más las cicatrices y que, cuanto más oscuro es el tono de piel, más se notan las cicatrices. El mismo material indica que el tabaco, exprimir y rascarse son factores que empeoran las cicatrices. Por eso la fotoprotección se menciona una y otra vez como la base del cuidado de los poros.

Los factores relacionados con los hábitos de vida tampoco se pueden ignorar. El material del Hospital Universitario Nacional de Seúl señala que las sustancias oleosas de la pomada capilar o el uso excesivo de detergentes y jabones pueden empeorar el acné, y que la falta de sueño impide que la piel se regenere adecuadamente por la acción de la hormona del crecimiento, de modo que la queratina se acumula y es más fácil que aparezca inflamación. El mismo material menciona que el bronceado excesivo puede engrosar la piel y los folículos y empeorar el acné. En el acné del adulto se citan el estrés, los medicamentos, el tabaco y el ciclo menstrual como factores que lo empeoran.

¿Cómo cambia el abordaje según la causa?

Si el sebo es la causa principal, lo primero es tratar el sebo y la queratina. Según el material del Hospital Universitario Nacional de Seúl, los retinoides actúan sobre varias vías: reducen la producción de sebo y también influyen en la queratinización anómala (una queratinización incompleta e inmadura), la respuesta inflamatoria y la proliferación bacteriana. Sin embargo, como existe riesgo de malformaciones fetales durante el embarazo, se indica que se necesita anticoncepción desde 1 mes antes de iniciar la administración hasta 1 mes después de suspenderla, por lo que la decisión de tomarlos corresponde a la consulta médica. En el Portal Nacional de Información Sanitaria de la Agencia de Control y Prevención de Enfermedades de Corea también se recoge que, en el tratamiento del acné, se recomienda cambiar de método si tras 6–8 semanas de constancia no hay mejoría.

Si lo central es la pérdida de firmeza, se considera un abordaje orientado a estimular el colágeno. En la guía de procedimientos de ATTITUDE Clinic, Potenza (radiofrecuencia con microagujas) se presenta como un procedimiento que entrega radiofrecuencia directamente a la dermis con microagujas y ayuda a mejorar los poros y las cicatrices. Si hay textura irregular en la superficie y cicatrices superficiales mezcladas, se considera combinar una línea de microexfoliación como el láser fraccionado para ordenar la superficie.

También es frecuente que se vean juntas las marcas rojas o la pigmentación que deja la inflamación. Como se explica en la columna de ATTITUDE Clinic, las manchas tienen su origen en el pigmento, el enrojecimiento en los vasos sanguíneos y la textura áspera en la superficie, así que el punto que se debe atacar cambia incluso dentro de la misma cara. En una piel que se ve apagada por el pigmento se considera primero un toning dirigido al pigmento, y si las marcas rojas son prominentes, primero un láser que trate los vasos superficiales. Cuando se superponen varias causas, conviene dividir prioridades y avanzar por etapas en lugar de concentrarlo todo en una sola sesión; así la carga para la piel es menor.

¿Hasta dónde pueden llegar los cosméticos?

La limpieza facial y el cuidado de la queratina reducen la acumulación de sebo y células muertas, y hacen que los poros se vean temporalmente menos marcados. Los tónicos o cremas para reducir los poros también producen una sensación de contracción temporal, pero no cambian la estructura del poro en sí. Los ingredientes para el cuidado de la queratina, como el retinol, ayudan a mejorar la renovación celular cuando se usan con constancia, pero el efecto aparece poco a poco y, durante el embarazo, es necesario consultar con un médico antes de usarlos. Los ingredientes y el alcance esperado se explican en la columna de ATTITUDE Clinic.

La razón por la que no se notan cambios aunque se apliquen tónicos o cremas es que el ámbito que pueden tratar es distinto. El sebo y la queratina se ordenan hasta cierto punto con el cuidado de superficie, pero los poros caídos por la disminución de colágeno o los poros cuya pared se dañó por la inflamación son un problema estructural, y con el cuidado de superficie solo es difícil esperar un cambio notable. La fotoprotección es aquí un punto importante sin excepción. Así como Cleveland Clinic señala el sol como factor que oscurece las cicatrices, si falta la protección, el resultado del cuidado puede volver a opacarse.

Procedimiento	Punto que ataca	Preocupación para la que encaja	Reacciones frecuentes después del procedimiento
Potenza (radiofrecuencia con microagujas)	Entrega radiofrecuencia directamente a la dermis con microagujas	Poros dilatados por sebo y firmeza, cicatrices de acné	Enrojecimiento e hinchazón, marcas puntiformes, sequedad, costras finas de unos días a 1 semana
Láser fraccionado	Ordena la textura de la superficie de la piel	Textura áspera, superficie alrededor de la queratina y los poros, cicatrices superficiales	Enrojecimiento y sequedad, costras finas
Pico toning	Pigmento	Piel que se ve apagada por el pigmento, manchas	Enrojecimiento temporal, puede aparecer hiperpigmentación
Vbeam	Vasos superficiales	Marcas rojas que deja la inflamación, acompañadas de enrojecimiento facial	Pueden aparecer hematomas

Desliza la tabla hacia los lados para verla completa.

En resumen, incluso en la misma cara, la razón por la que los poros se ven marcados depende de si provienen del sebo, la firmeza, las cicatrices, el pigmento o el enrojecimiento. Por eso, antes de pensar en qué equipo es mejor, el orden es separar primero de dónde viene su preocupación. Cuando las causas se superponen, conviene dividir prioridades y avanzar por etapas; así la carga para la piel es menor.

Si se encuentra en estas situaciones

Avísenos antes de la consulta Si ha estado expuesto mucho al sol recientemente, si toma o aplica medicamentos y productos de cuidado de la queratina (especialmente retinoides), si ha tenido experiencias de piel sensible después de procedimientos anteriores, si tiene antecedentes de haber exprimido el acné con las manos, si tiene fechas importantes como bodas, sesiones de fotos, viajes o compromisos de trabajo, y si existe posibilidad de embarazo; saberlo ayuda a ajustar el momento y la configuración del tratamiento.

Así trabajamos en ATTITUDE Clinic

1. 

   Registro con análisis de piel con IA — Registramos con herramientas de análisis el estado actual de la piel: pigmento, enrojecimiento, textura, poros, etc. Esta herramienta solo registra y organiza información para apoyar la consulta; no es un diagnóstico médico, y la interpretación del registro la asume el director médico.

2. 

   Interpretación de la causa en la consulta con el director — Al registro del análisis se suman los hábitos de vida, la agenda y el historial de la piel para separar si la causa principal de los poros marcados es el sebo, la firmeza o las cicatrices. Una vez definida la causa, también se define qué procedimiento mirar y en qué orden.

3. 

   Procedimiento realizado directamente por el director — El director realiza directamente el procedimiento adecuado al tipo y la causa, y no recomienda procedimientos innecesarios. Trabajamos bajo el principio de producto original, dosis exacta y precio justo.

4. 

   Control de la evolución y diseño del siguiente intervalo — Revisamos la reacción después del procedimiento y ajustamos el intervalo y la intensidad del siguiente. Para el cuidado de los poros y las cicatrices combinamos, según la causa, radiofrecuencia con microagujas como Potenza, láser fraccionado, pico toning, Vbeam, etc.

Cuidados después del procedimiento y efectos secundarios

1. 

   Calma — Justo después del procedimiento la piel está temporalmente sensible. Durante el periodo indicado, evite saunas, duchas calientes, exfoliación fuerte y scrubs irritantes.

2. 

   Hidratación — Si hay sequedad, la sensación de que el enrojecimiento dura mucho más aumenta. Aplicar con constancia la crema hidratante indicada ayuda a la recuperación.

3. 

   Fotoprotección — Durante el día, aplique protector solar. La radiación ultravioleta puede oscurecer más las cicatrices, por lo que es especialmente importante para prevenir la hiperpigmentación.

4. 

   Control de la evolución — Si el enrojecimiento y la sensación de calor duran más de lo esperado o el dolor se intensifica, no lo aguante: venga a que lo revisemos.

Si empezamos por las reacciones frecuentes, la mayoría son enrojecimiento, sensación de calor, hinchazón y escozor; en los procedimientos de tipo exfoliación se forman costras finas. Según la columna de ATTITUDE Clinic, después de Potenza o del láser fraccionado son frecuentes el enrojecimiento y la hinchazón, las marcas puntiformes, la sequedad y las costras finas, y suelen desaparecer en unos días hasta 1 semana. Si la piel es oscura o bronceada puede aparecer hiperpigmentación temporal, y con Vbeam pueden aparecer hematomas. En las inyecciones como el skin booster son frecuentes los hematomas y la hinchazón, y rara vez pueden aparecer nódulos, infección o reacciones alérgicas. En casos raros pueden aparecer ampollas, manchas hipopigmentadas, infección, cicatrices o reaparición del pigmento; antes del procedimiento, el director explica los efectos secundarios del plan y la configuración elegidos.

Preguntas frecuentes

¿Qué procedimiento corresponde según la causa de las cicatrices de acné?

Si el sebo es lo central, se mira primero la dirección de ordenar el sebo y la queratina y, si es necesario, se consideran junto con medicamentos retinoides. Si lo central es la pérdida de firmeza, se considera la línea de radiofrecuencia con microagujas orientada a estimular el colágeno y, si hay cicatrices mezcladas, se considera combinar una línea fraccionada que pula la textura de la superficie. Si las marcas rojas o el pigmento que dejó la inflamación son notorios, a veces se coloca primero un láser dirigido a los vasos o al pigmento. En la práctica, muchas veces se superponen varias causas, así que separar la causa y luego ajustar da mejores resultados que decidir primero el nombre del procedimiento. Incluso con el mismo diagnóstico, la combinación cambia según el grosor de la piel y la velocidad de recuperación.

¿Si exprimo los comedones los poros se agrandan más?

Es muy posible. La información médica del Hospital Universitario Nacional de Seúl señala que, al exprimir con fuerza, la pared de la glándula sebácea debilitada por la inflamación se rompe, la inflamación se hace más grande y deja cicatriz. Cleveland Clinic también indica que exprimir o rascar aumenta la inflamación y empeora las cicatrices. En cambio, la extracción que se realiza en dermatología reduce estas complicaciones porque se hace tras la limpieza facial, dilatando los poros con vapor y con instrumentos especiales. Solo reducir el hábito de presionar con las manos en casa ya baja el riesgo de que quede cicatriz.

¿El tratamiento de los poros se termina en una sola sesión? ¿Cuántas sesiones se necesitan?

Los procedimientos orientados a la regeneración del colágeno necesitan que el cuerpo fabrique colágeno nuevo, así que el resultado no llega de una sola vez, sino que se acumula poco a poco a lo largo de varias semanas. Repetir antes de que termine la recuperación supone una carga para la barrera cutánea, por lo que lo primero es respetar el intervalo de recuperación. El intervalo varía según el tipo y el objetivo del procedimiento y el estado de la piel, así que es más seguro ajustarlo observando la evolución que fijarlo de manera uniforme. En el tratamiento del acné también se puede tener en cuenta que se recomienda cambiar de método si tras 6–8 semanas de constancia no hay mejoría. El costo varía según qué procedimiento se realice y con qué alcance, así que durante la consulta, confirmar juntos el nombre y el alcance del procedimiento facilita la comparación.

¿Cuánto duran la vida diaria y el tiempo de inactividad después del procedimiento?

Hay procedimientos en los que el enrojecimiento y la sensación de calor bajan relativamente rápido, y procedimientos que ordenan la superficie de la piel, en los que el enrojecimiento, la sequedad y las costras finas aparecen durante unos días. Las reacciones frecuentes después de Potenza o del láser fraccionado también están en el rango que baja en unos días hasta 1 semana. La velocidad de recuperación varía de una persona a otra, por lo que conviene recibir en la consulta la indicación del periodo exacto. Si tiene una fecha importante, indíquela de antemano: podemos calcular hacia atrás desde esa fecha y ajustar el tipo de procedimiento, la intensidad y el momento de inicio. Durante el periodo de recuperación, mantenga la fotoprotección y la hidratación, y evite por un tiempo la exfoliación y las saunas.

¿Qué se debe revisar al elegir una clínica para el tratamiento de los poros?

Más que el nombre del equipo, lo que influye en el resultado es cómo está estructurada la consulta. Los criterios son: si se confirma primero si su preocupación es pigmento, vasos o textura de la superficie; si se le dice qué procedimientos no necesita; si se explican los efectos secundarios y el periodo de recuperación, y si es un lugar donde puede volver a que le revisen si algo le molesta después del procedimiento. En procedimientos que usan equipos, como Potenza o el láser fraccionado, también conviene confirmar el uso de equipos originales y puntas desechables. El costo varía según el tipo, el alcance y el número de sesiones, así que es más preciso comparar en condiciones equivalentes y ver si los conceptos están publicados, como en la guía de procedimientos de la clínica.

De un vistazo

Punto	Clave
Qué son los poros	Estructura normal por la que salen el sebo y el vello; no es algo que se elimine, sino que se cuida
Por qué se ven marcados	Aumento de la producción de sebo, disminución de colágeno y firmeza, daño en la pared del poro por inflamación repetida
Factores que empeoran	Exprimir con las manos, radiación ultravioleta, tabaco, engrosamiento de la capa de queratina, exceso de detergentes y cosméticos oleosos, falta de sueño
Abordaje según la causa	Sebo: cuidado de sebo y queratina; firmeza: estímulo del colágeno; cicatrices: ordenar la superficie; enrojecimiento y pigmento: el láser correspondiente
Cuidados después del procedimiento	En orden: calma, hidratación, fotoprotección y control de la evolución
Método de ATTITUDE Clinic	Registro con análisis de piel con IA, interpretación de la causa en la consulta con el director, procedimiento realizado directamente por el director, producto original, dosis exacta y precio justo