在门诊中经常遇到这样的问题：脸部看起来凹陷，想了解注射项目，却不知道应该先看Radiesse还是塑然雅。两者都是刺激胶原的注射，听完说明后，体积感和维持时间的信息容易混在一起，反而更让人困惑。只要看清两种产品在体内起什么作用、证据积累在哪些部位、效果何时显现，判断就会简单很多。
先说结论
Radiesse是将羟基磷灰石钙（CaHA）微球混悬于凝胶中的注射剂。凝胶立即填充空间带来体积，微球同时刺激胶原新生，两者叠加(国际皮肤病学杂志综述)。塑然雅是聚左旋乳酸（PLLA）制成的胶原刺激剂，注射后几乎不产生即时的体积。注入的液体被吸收后，靠自身新生的胶原逐渐填充，整体效果通常需要4~6周才能看到，据说明可能维持2年以上(克利夫兰诊所)。因此第一个分岔点是：你想今天就看到填充，还是希望几个月内逐渐变化。
Radiesse和塑然雅在体内分别做什么？
Radiesse的成分有两种：钙微球和使其悬浮的羧甲基纤维素凝胶。2023年的综述总结，这一组合凭借黏度和弹性等物理性质，用途广泛。注射后凝胶立即填充空隙，轮廓马上改变；凝胶被吸收后，成纤维细胞（制造胶原的细胞）聚集在残留微球周围，新生胶原沉积下来。填充与刺激分阶段接续。
塑然雅是聚左旋乳酸凝胶。克利夫兰诊所说明，这种物质注射后几天内被身体吸收，同时刺激细胞制造更多胶原。胶原是赋予皮肤结构和支撑的蛋白质，所以效果来自自身新生的组织，而不是注入物质的体积。注射后 immediate 的饱满感来自注入液和肿胀，几天后会消退。
关于塑然雅算不算填充剂，经常有讨论。克利夫兰诊所将塑然雅归为真皮填充剂的一种。不过它与透明质酸填充剂直接由凝胶产生体积的方式不同，作用更接近胶原刺激剂。分类与作用机制分开来看，说明就不容易混淆。
哪种脸型和部位适合哪一种？
Radiesse在特定部位证据较充分。综述报告，它可以是面颊、下颌线、HIV相关面部脂肪萎缩、鼻唇沟的安全有效选择，并补充法令纹、下巴、木偶纹、嘴角也反应较好。凹陷位置明确、想立即提升该处时更有依据。相反，稀释多倍广泛注射的方式尚无随机对照研究发表，以改善肤质为目标的稀释注射，证据水平应视为低一档。
塑然雅适用于面部整体体积减少、皮肤感觉变薄时。克利夫兰诊所将其用途列为减少深层皱纹、提升凹陷部位、治疗脂肪减少造成的凹陷。比起精准提升某一处，更适合希望较大面积逐渐改变的情况。
判断的分歧点在于：现在是否需要填充。颧骨旁看起来凹陷，与皮肤整体变薄、轮廓松弛是不同的。咨询时先看凹陷是脂肪造成、组织下垂造成，还是骨骼原本如此。原因不同，同样的注射也会带来不同结果。
效果何时显现，维持多久？
塑然雅的整体效果据说明需要4~6周才能确认。在真皮填充剂中可能持续2年以上，维持可能需要每隔几年重复注射。这个时间与注入物质残留的时间不同。胶原生成并稳定需要时间，肿胀消退后，在相同光线和角度下拍照，变化会更容易看出来。
Radiesse则是即时填充的体积与几个月内逐渐增厚的胶原叠加。综述按部位整理了证据水平，但未将维持时间固定为一个数字。同一产品，稀释程度、注射深度、部位活动频率不同，体验也会不同。
快速饱满与持久维持是两回事，持久与否取决于自身胶原生成了多少。
| 项目 | Radiesse (CaHA) | 塑然雅 (PLLA) |
|---|---|---|
| 主要成分 | 羟基磷灰石钙微球与羧甲基纤维素凝胶 | 聚左旋乳酸凝胶 |
| 注射后即刻 | 凝胶填充，立即饱满 | 注入液和肿胀暂时饱满后消退 |
| 效果生成方式 | 填充与胶原刺激叠加 | 靠自身生成的胶原逐渐显现 |
| 证据积累部位 | 面颊、下颌线、鼻唇沟、嘴角 | 面部深层皱纹与凹陷部位 |
| 效果确认时间 | 即刻体积，随后几个月 | 4~6周整体效果 |
| 维持 | 因稀释、深度、部位而异 | 可能2年以上，可能需要重复注射 |
左右滑动即可查看完整表格。
总结 想立即填充可见部位同时刺激胶原，选Radiesse；希望随时间由自身胶原广泛改善，选塑然雅。行程较短时，需要多次注射的方案较难选择。
短期停留期间可以注射吗？
海外短期停留时，疗程安排会决定结果。塑然雅需要分多次注射，如果注射一次就出境，后续次数难以继续。它不是一次完成的方案，剩余次数不完成，投入的时间和费用就无法转化为效果。
Radiesse一次注射即可同时开始填充和刺激。不过注射后会有肿胀和淤青，压痛可能持续几天。如果回国航班在注射次日，就要带着浮肿的脸长途飞行。行程紧张时，将注射日安排在出境前三天左右更从容。如果注射部位有炎症或疱疹，推迟行程更安全。
这些情况
婚礼或拍摄在一两个月后
塑然雅的效果需要4~6周逐渐显现，如果拍摄日期临近，时间上不合适。Radiesse立即填充，但注射后会有肿胀，活动前至少留出2周更安全。需要拍照的场合，提前告知容易淤青的部位会更好。
面颊和下颌线凹陷明显
Radiesse证据积累最多的部位是面颊、下颌线和鼻唇沟。凹陷位置明确、只想提升该处时，可在咨询时优先考虑。不过同一部位，是脂肪减少还是下垂造成，处理方式不同。
皮肤薄、容易淤青
注射后淤青和压痛是常见反应，通常几天内消退。皮肤薄的人肿胀可能更明显、持续更久，重要日程前应调整时间。塑然雅需要多次往返，也要一并考虑到院负担。
短期停留的海外访客
可用于咨询的时间往往只有一天。提前整理正在服用的药物、既往填充剂或皮肤 booster 注射史、过敏反应，能减少咨询中确认的时间。回国日期和重要日程也在第一次沟通时告知，便于安排注射日。
咨询前请告知 近期紫外线暴露（包括旅行地户外活动）、正在服用的药物和维生素·补充剂、外用的维A酸或酸类成分、既往填充剂·皮肤 booster 注射史及当时反应、过敏、怀孕·哺乳情况、回国日期和无法避开的重要日程。
ATTITUDE Clinic的流程
- 精密诊断与皮肤分析 用设备记录皮肤状态并整理，一起查看。分析工具仅记录和整理信息，不做医学诊断。
- 院长咨询 在分析记录基础上结合诉求、生活习惯和既往治疗经验，确定需要什么、不需要什么、按什么顺序进行。
- 院长亲自注射 按确定的方案由院长注射，过程中观察皮肤反应调整剂量和深度。
- 恢复与管理 说明注射后反应和护理方法，消肿后再次确认恢复情况。
院长亲自把关的四个步骤
从诊断仪器前到治疗床上，都由最初为您咨询的院长全程负责。
精密诊断
在独立的诊断室为整张脸拍摄，连肉眼难以看出的皮肤状态也一并记录。
皮肤分析
院长与您一起在屏幕上查看毛孔、色素、皱纹和弹性的结果，说明应该先处理什么。
一对一设计
综合皮肤与面部的平衡、您想要的变化和日程，一起决定治疗项目与范围。
院长亲自治疗
为您咨询的院长在单人治疗室从头到尾亲自操作，中途不会换人。
“我对注射疼痛格外用心。”
李东勋院长
很多人因为注射治疗会痛而犹豫。因此我们从麻醉到药剂，逐一重新检视。
- 麻醉细致，时间充裕留出充足时间让特殊麻醉膏充分起效；需要的项目和部位会再加上麻醉注射。
- 细针操作，快速完成注射治疗使用细针，由院长亲自在短时间内完成，过程中也会观察状态随时调整。
- 连药剂配方也一并考虑同样的治疗，药剂不同，感受到的负担也可能不同，因此这一点我们也会一并考虑。
麻醉方式及是否使用，需在诊疗后根据治疗种类、部位和个人状况决定；疼痛程度因人而异。
本主题使用的产品是Radiesse（Merz）和塑然雅（Galderma）。两种产品均以瓶为单位在院内价目表公开定价，所有金额均不含VAT(价格说明)。
术后护理与副作用
常见反应是发红、肿胀、压痛、淤青。通常几天内消退。少见情况下可能出现暂时性色素沉着或变浅、水疱、注射后硬结、灼伤或疤痕。塑然雅在美国FDA运营的不良事件报告数据库中也有相关报告(MAUDE)，可触及的硬结是咨询时应提前确认的项目。
如果疼痛逐渐加重、肿胀或发红长时间不消退、可触及硬结、皮肤颜色变化，请不要等待，联系医院。
常见问题
Radiesse和塑然雅最大的区别是什么？
Radiesse有凝胶填充带来的即时体积，随后由胶原刺激接续。塑然雅没有即时体积，只有自身胶原生成多少，效果就显现多少。所以同一张脸，如果有需要立即填充的部位，倾向Radiesse；希望较大面积逐渐改变，倾向塑然雅。效果显现时间也不同，Radiesse在几天内，塑然雅在4~6周。
塑然雅为什么会产生结节？
结节是皮肤下可触及的硬块，可能在组织对注入颗粒产生反应的过程中形成。它不像透明质酸填充剂那样可以立即溶解消除，注射量、稀释比例和深度在最初如何确定会影响结果。咨询时会确认将多少瓶、分几个层次注射，以及是否曾注射过同一产品。摸到结节时不要自行揉搓，通知注射医院更安全。
效果能维持多久？
塑然雅据说明可能维持2年以上，为维持效果可能需要每隔几年重复注射。Radiesse的体验时长因稀释程度、注射深度和部位而异，难以用一个数字说明。无论哪种，维持时间都受个人胶原生成能力和生活习惯影响。注射后拍照，有助于制定后续计划。
塑然雅只注射1次够吗？
通常需要分多次注射，不是1次就结束的概念。所需次数取决于凹陷程度、目标部位和皮肤厚度。短期停留时，先确认能否继续后续次数。注射1次后判断效果为时过早，第一次注射后可一起确定用照片对比的时间点。
选择注射机构时应看哪些方面？
看使用哪个厂家的哪种产品、谁判断稀释比例和注射深度、咨询者与注射者是否同一人。价格是否按瓶公开也是确认项(价格说明)。也可以询问出现不良反应时如何应对、是否审查既往治疗史。已经多次强调，同样的治疗，计划与执行不一致，结果也会不同。
一目了然
| 项目 | 要点 |
|---|---|
| Radiesse | CaHA微球与凝胶，即时填充与胶原刺激叠加 |
| 塑然雅 | PLLA，靠自身胶原逐渐填充 |
| 证据部位 | Radiesse在面颊·下颌线·鼻唇沟证据较充分 |
| 效果时间 | 塑然雅4~6周整体效果，可能维持2年以上 |
| 行程 | 需要多次注射的塑然雅不适合短期停留 |
| 确认 | 咨询时确认产品、稀释与深度、不良反应应对 |