“热玛吉和超声刀，我该做哪个？”“像 Sofwave 这种超声提拉和热玛吉差在哪？”这是咨询时经常被问到的问题。名字各不相同，可听完讲解后听起来又差不多，最后还是靠价格和口碑来选。本文整理这两类技术把热能送进皮肤哪一层、什么决定效果、准备和恢复又有何不同。
先给结论
超声类是把小热凝点聚集在设定深度，射频类则是从真皮到皮下脂肪大面积加热。所以不是哪一方更好，而是看松弛是深层且局部，还是大面积弹力和肤质问题，先用的设备由此分开。效果不由设备名字决定，而取决于热能到达的层次与深度、能量强度，以及起始皮肤状态。维持时间和重复间隔因人而异，要看恢复过程来定。
超声和射频在皮肤里有什么不同？
射频（RF）是电能穿过皮肤组织时，像摩擦生热一样转化为热的能量方式。在 DermNet NZ 的射频热塑说明中可以看到，射频会传递到皮肤深层并产生热作用，这股热能让胶原蛋白（撑起皮肤紧致的蛋白质）收缩，从而立刻收紧组织。同时胶原蛋白新生也一并启动，约 6 个月里新胶原蛋白逐渐长成，皮肤会进一步收紧。热玛吉用的正是这种方式，ATTITUDE Clinic 项目介绍中，热玛吉 Thermage FLX 与 XERF 也被归为利用单极射频电流的提拉项目。
超声类不把热铺开，而是把热聚起来。正如 ATTITUDE Clinic 专栏所整理，超声刀 Ultherapy 和 Shurink 超声提拉使用的 HIFU（高强度聚焦超声）像用放大镜聚光一样，把超声能量聚到一个点上，按不同探头在设定深度形成小热凝点。到达深度从真皮设定到 SMAS 层，SMAS 层是支撑面部肌肉和皮肤的薄膜，随着年龄增长会变松，从而造成松弛。像 Sofwave 这样使用超声的设备也属于同一超声类，但同属一类，热聚集的深度和发射方式并不相同。
两类技术的目标是一样的：用热让胶原蛋白轻微收缩，并慢慢启动重塑。不同的是热分布的形态。射频是浅层大面积，超声则是设定深度上的点状。这一差别决定了它们分别优先用于哪些困扰。
同样是“提拉”，为什么每家医院推荐的设备不同？
有一个常见的误解：以为“用了性能好的设备，效果就好”。设备只是把热送进去的工具，决定在哪一层、以多大强度送进去的诊断与方案设计才决定效果。即便同为超声类，深度和发射方式也不同；即便分析结果相同，先用哪种设备、强度调到多少、要不要搭配其他项目，都要看这个人的困扰、对恢复期的余裕，以及皮肤有多敏感。
期待值也不能只靠设备名字来定。DermNet NZ 的说明中写道，热玛吉这一类在考虑手术之前阶段的偏瘦面部效果最好，皮肤松弛下垂严重时改善可能有限。效果难以预测，部分人没有出现效果，改善显现的时间点也从术后即刻到 2~3 个月，因人而异。所以咨询时要看的不是“用什么设备”，而是“往我皮肤的哪一层送热，什么时候能期待什么变化”。
什么决定效果？
第一是热能到达的层次与深度。松弛深且集中在颌线或眼周等局部时，会优先考虑能到达 SMAS 层的超声类；如果脸颊到颈部大面积弹力下降，则优先考虑从真皮到皮下脂肪大面积加热的射频类。两种困扰同时存在时，在咨询中定下分开使用的方案。
第二是能量等级和发数。同一台设备，强度和单部位发射次数越高，到达的热刺激越强，疼痛也随之增大。松弛严重需要高能量，与以预防为目的使用低能量，即便做的是同一个项目，体感也差别很大。
第三是起始皮肤状态。皮肤是薄是厚、组织是否紧实、自己生成胶原蛋白的能力还剩多少、恢复速度如何，都会让同样的强度被身体以不同方式接受。正如 ATTITUDE Clinic 专栏所整理，皮肤类型、厚度和再生速度不同，有人一次就见效，有人要做几次才有感觉，差异就是这样产生的。
第四是左右维持时间的条件。SMAS 层的弹力下降程度、年龄、平日的紫外线暴露和生活习惯，都会让胶原蛋白合成与分解的速度不同，项目强度如何设定也会产生影响。所以比起单次项目，更应按照个人方案来处理，重复间隔大致以 1 年前后为参考，看恢复过程来定。
第五是操作环节的细节。部位之间细微的强度调整、麻醉管理、术中观察皮肤反应并随时调整，这些不是光靠操作手册就能做到的。
疼痛和恢复按类别有何不同？
提拉项目与其他项目相比，疼痛的个体差异和部位差异偏大。最大的变量是能量等级和部位神经密度。颌线、颧骨、额头、眼周这类靠近骨头、神经密集的部位相对敏感，而像脸颊这样组织较厚的部位，同样能量下感觉会轻一些。超声类会瞬间深入 SMAS 层，多被形容为深而灼热的感觉；射频类则靠近表面大面积加热，多被形容为温热持续的感觉。
热玛吉这一类大多不另外做局部麻醉或使用镇痛药。术中可以把热感和不适程度告诉医护，据此调高或调低射频强度。项目从开始到结束可能需要 1~2 小时。术后发红和肿胀可能持续 1~2 小时，最长几天，红晕可以用化妆遮盖。是否需要麻醉、哪种方式合适，会根据项目和皮肤状态在咨询中说明。
| 设备 | 能量与热能到达的层次 | 优先用于这类困扰 |
|---|---|---|
| 热玛吉 Thermage FLX | 单极射频，从真皮到大面积皮下脂肪 | 脸颊、颈部等大面积的弹力下降、肤质 |
| XERF | 单极射频类 | 同属射频类，但发数设计不同 |
| 超声刀 Ultherapy | HIFU 超声，以点状到达真皮~SMAS | 颌线、眼周等局部深层松弛 |
| Shurink 超声提拉 | HIFU 超声类 | 同属超声类，但深度和发射方式不同的设备 |
左右滑动即可查看完整表格。
总结一下 超声类多优先用于深层、局部的松弛，射频类多优先用于大面积弹力和肤质问题。先用哪一类，要看热能到达的层次和当天皮肤状态来定，也会把两类分开搭配使用。
这些情况下
婚礼或拍摄只剩几个月
超声类术后很难立刻感到明显变化，如果有变化，大多在 2~3 个月里逐渐显现。射频类早期可能有紧实感，部分来自肿胀，后续变化在 2~6 个月里显现。从日程倒推来定时间，并在第一次咨询时定好整体计划，就不会在最后一周手忙脚乱。
颌线松弛和大面积弹力下降同时困扰
可以考虑深层用超声类、大面积用射频类分开搭配。是否同一天做、要不要留间隔，要一起看皮肤的恢复能力和可接受的恢复期来定。
皮肤偏薄、容易泛红
热玛吉这一类基本不受皮肤类型限制，但热刺激后发红和肿胀很常见。皮肤厚度和敏感度不同，同样的强度感受也不同，所以要在咨询中调整能量等级，并把术后镇静方案一并定好。
短暂停留的海外访客
一次到访可能无法把计划做完，所以最好给咨询留出充足时间。提前确认术后红晕残留程度和恢复日常的时间，价格按单位公开，任何语言的页面都同样说明。
咨询前请告知
- 最近的紫外线暴露和接下来的户外安排、拍摄或活动日期
- 正在服用的药物和护肤活性成分（维A酸类、酸类等）
- 之前做过的项目所使用的设备、发数/剂量、日期和当时的反应
- 皮肤是否敏感或容易泛红，是否在考虑眼周项目
ATTITUDE Clinic 的流程是这样
提拉类介绍的设备包括超声类的超声刀 Ultherapy 和 Shurink 超声提拉、单极射频类的热玛吉 Thermage FLX 和 XERF、微波类的 Onda 微波提拉，以及 3 波长激光类的钛光提拉 Titanium。用哪种设备、按什么顺序，取决于皮肤状态和困扰。价格按发数和单位公开，任何语言的页面都同样说明。
术后护理与副作用
常见反应有红晕、肿胀、按压时疼痛（压痛）、小淤青、暂时性麻木或感觉减退。大多几天内消退，但有时也会持续更久。热玛吉这一类报告的副作用发生率说明为低于 1%，罕见情况下可能出现烫伤、水泡和小疤痕。FDA 不良事件报告中指出，水泡和发红是热玛吉项目已知的可能副作用，项目加热皮肤表层，可能进而造成烫伤以及之后的形成水泡、结痂。同一份报告把眼周项目中的角膜损伤作为可能风险，说明必须使用符合规格的塑料眼球保护罩，而金属保护罩会把射频热直接传到眼睛，可能造成损伤。罕见情况下可能出现暂时性面部肌肉无力或不想看到的脂肪层容量减少，所以准确诊断并设定能量等级和项目深度，是决定效果与安全的关键。
有些变化不要等，要马上确认：出现水泡或疼痛越来越重时、视物模糊或眼睛疼痛时、过了几天肿胀和红晕仍不消退时。出现与预期不同的变化，不要等到下次预约，直接联系。
常见问题
热玛吉和超声刀哪个更好？
两者与其说是竞争关系，不如说瞄准的层次不同。松弛深且集中在颌线或眼周等局部时，会优先考虑能到达 SMAS 层的超声类；如果脸颊到颈部大面积弹力下降，则优先考虑从真皮到皮下脂肪大面积加热的射频类。效果不由设备名字决定，而取决于热能到达的层次、能量强度，以及起始皮肤状态。维持时间因人而异，重复时间看恢复过程，大致以 1 年前后为参考。
XERF 和热玛吉有什么不同？
两台设备都介绍为利用单极射频电流的提拉项目。同属一类，但每台设备传递热的方式和发数设计不同，哪个更合适要看面部面积和松弛程度来定。两台设备都按发数单位介绍，便于调整所需用量。与其说哪个更好，不如说在咨询中选出更符合当天皮肤状态的那一个。
超声和射频能在同一天一起做吗？
可以。深层用超声类，大面积和浅层用射频类，分开搭配使用。是否同一天进行、要不要留间隔，要一起看皮肤的恢复能力、对恢复期的余裕，以及项目之间互相的影响来定。顺序和间隔在第一次咨询制定整体计划时一起定下，会更稳妥。
疼痛到什么程度，麻醉怎么做？
因能量等级和部位神经密度不同，差异很大。颌线、颧骨、额头、眼周比脸颊敏感，同样的强度在不同部位感受也不同。超声类被形容为深而灼热的感觉，射频类被形容为温热持续的感觉。热玛吉这一类大多不另外麻醉，术中说出热感，医生会调整强度。麻醉方式和选项在咨询中说明。
提拉的医院该看什么来选？
比起设备名字，要看三点：是否诊断热能要送进哪一层、是否根据面部状态调整能量等级和发数、术前是否说明风险和预计变化的时间点。也可以确认咨询中定下的方案由谁来操作。比起承诺效果的地方，能一起判断什么需要、什么不需要的地方更值得长期选择。
一目了然
| 项目 | 重点 |
|---|---|
| 超声类 | 用 HIFU 在设定深度形成小热凝点，真皮~SMAS 层 |
| 射频类 | 电能转化为热，从真皮到大面积皮下脂肪加热 |
| 决定效果的因素 | 热能到达的层次与深度、能量等级和发数、皮肤类型·厚度·再生速度 |
| 变化时间点 | 超声如有变化在 2~3 个月里显现，射频在早期紧实感之后 2~6 个月里显现 |
| 疼痛与恢复 | 因能量等级和部位而异，红晕·微热感大多一两天 |
| 下次时间 | 维持时间因人而异，重复大致以 1 年前后为参考，看恢复过程决定 |