Hialuronidasa para disolver rellenos: cuántas sesiones y cuándo volver a inyectar ácido hialurónico

Después de inyectarse un relleno, si la forma no le convence, si una zona concreta se ve agrupada o si el volumen parece excesivo, lo primero que se le viene a la mente es la "inyección para disolver". Sin embargo, al informarse, no queda claro cuántas sesiones de hialuronidasa hacen falta ni cuándo se puede volver a inyectar ácido hialurónico en la zona disuelta, y eso genera dudas. En este artículo repasamos, en orden, qué hace realmente la hialuronidasa y qué criterios determinan el número de sesiones y los intervalos.

Primero, la conclusión

La hialuronidasa (hialuronidasa, la enzima que corta las cadenas de ácido hialurónico) solo actúa sobre los rellenos elaborados con ácido hialurónico (AH, un componente que retiene agua y existe de forma natural en la piel y los tejidos). Según la información para relleno de labios, normalmente se resuelve en 1–2 visitas, y si hay mucho relleno o nódulos agrupados puede hacer falta una sesión más (Cleveland Clinic). El momento para volver a inyectar ácido hialurónico en la zona disuelta se decide después de que la inflamación y los cambios de volumen se hayan estabilizado, y confirmar el resultado final puede tardar hasta 2 semanas (Cleveland Clinic). Los rellenos elaborados con materiales que no son ácido hialurónico, como la silicona, no se disuelven con esta enzima (Cleveland Clinic).

Qué le hace la hialuronidasa al relleno

Nuestro organismo ya contiene enzimas que fragmentan el ácido hialurónico. Por eso los rellenos de ácido hialurónico se procesan solos con el tiempo, y según los materiales de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos ese periodo es de unos 8–18 meses según el tipo de relleno (ASPS). La inyección de hialuronidasa adelanta esa degradación natural casi de inmediato. Cuando se introduce la enzima preparada en alta concentración en el lugar donde está el relleno, la estructura del gel se deshace y el organismo absorbe y elimina los fragmentos (ASPS, Cleveland Clinic).

El alcance de su acción no se limita al punto de inyección. La hialuronidasa actúa allí donde haya ácido hialurónico, sin distinguir la zona, ya sean labios, mejillas o zona bajo los ojos, de la misma manera (Cleveland Clinic). Sin embargo, como la enzima se difunde entre los tejidos, un ajuste fino que deje exactamente la parte deseada y elimine solo el resto es más difícil de lo que parece (ASPS). También es posible disolver solo una parte y en ese caso se usa poca cantidad (Cleveland Clinic), pero eso significa que no es fácil predecir con total exactitud hasta dónde se reabsorberá.

Entonces, ¿por qué actúa solo sobre el ácido hialurónico? La enzima está diseñada para cortar únicamente ciertos enlaces, y en los materiales que no tienen esos enlaces no hace nada. Es el caso de los rellenos hechos de silicona u otras sustancias (Cleveland Clinic).

No todos los rellenos se disuelven

Lo primero que hay que confirmar antes de disolver es "si lo que tengo en la cara es un relleno de ácido hialurónico". El ácido hialurónico es el material de relleno más usado en Estados Unidos (ASPS), y en Corea buena parte de los rellenos también pertenece a esta familia. Por el contrario, los rellenos fabricados con materiales que no son ácido hialurónico no se pueden eliminar con hialuronidasa (Cleveland Clinic). Si el relleno se lo puso hace varios años, es posible que el organismo ya haya absorbido buena parte y quede poco; cuanto menos quede, más sencillo será el plan de tratamiento (ASPS).

Aquí conviene aclarar algo. La expresión "inyección para disolver" mezcla dos cosas distintas. Una es la hialuronidasa, que descompone los rellenos de ácido hialurónico, y otra son las inyecciones lipolíticas, que atacan las células grasas. La FDA estadounidense advierte que se venden en internet inyecciones lipolíticas no aprobadas bajo diversos nombres, y que se han recibido notificaciones de efectos adversos como cicatrices permanentes, infecciones graves, deformación de la piel, quistes y nódulos profundos y dolorosos (FDA). En el mismo aviso se indica que no se deben comprar ni autoinyectar, y que incluso las inyecciones aprobadas deben ser aplicadas por personal sanitario (FDA). También conviene recordar que solo hay una inyección aprobada con fines lipolíticos, limitada a la grasa submentoniana (FDA).

Categoría	Qué ataca	Para qué preocupación se usa	A tener en cuenta
Hialuronidasa (hialuronidasa)	Rellenos de ácido hialurónico	Volumen excesivo, agrupamiento, asimetría, sospecha de problema vascular	No actúa sobre rellenos que no son de ácido hialurónico
Relleno de ácido hialurónico	Volumen y contorno	Labios, mejillas, surcos nasogenianos, etc.	El organismo lo degrada de forma natural en 8–18 meses
Relleno que no es de ácido hialurónico	Mantener volumen	No aplica, no es objetivo de la hialuronidasa	No se disuelve con hialuronidasa
Inyección lipolítica aprobada	Grasa submentoniana	Papada	Su indicación aprobada es la zona submentoniana y la aplica personal sanitario

Desliza la tabla hacia los lados para verla completa.

En resumen El punto de partida para disolver es confirmar qué lleva inyectado. Si es un relleno de ácido hialurónico, se puede plantear la hialuronidasa y normalmente se resuelve en 1–2 sesiones. Si no es ácido hialurónico o se trata de una inyección dirigida a la grasa, la historia es completamente distinta, así que es más seguro no agrupar todo bajo la misma idea de "inyección para disolver".

En cuántas sesiones se reparte

La evolución más frecuente es de 1–2 sesiones. Según la información de Cleveland Clinic, el tratamiento para disolver relleno de labios suele terminar en una o dos visitas, y si hay mucho relleno o nódulos (zonas endurecidas y agrupadas) puede hacer falta una sesión más (Cleveland Clinic). El procedimiento en sí es corto, de unos 10–15 minutos (Cleveland Clinic).

Los factores que aumentan el número de sesiones suelen ser cuatro. Cuanto mayor sea la cantidad de relleno restante, más difícil será resolverlo todo en una sola vez. Si hay nódulos o agrupaciones, al estar endurecidos en bloque, el abordaje se complica (Cleveland Clinic). Debido a que la enzima se difunde por los tejidos, el relleno muy extendido es difícil de tratar en una sola sesión (ASPS). Cuando se disuelve solo una parte se usa poca cantidad, así que aunque se resuelva en una sesión, se ajusta observando la respuesta (Cleveland Clinic).

Aquí hay un malentendido frecuente. La idea de "¿no será más seguro poner mucho de una vez?" pasa por alto que la hialuronidasa es un líquido y no un gel, por lo que no tiene el riesgo de obstruir vasos como el relleno (ASPS); en lugar de subir la dosis de golpe, conviene repartirla y observar la respuesta, lo que deja margen de ajuste. Poner lo necesario y comprobar la evolución es, al final, la vía para reducir el número de sesiones. En la columna de ATTITUDE Clinic también se indica que el número de sesiones y los intervalos de cada tratamiento los determina el médico tras comprobar el estado de la piel (columna de ATTITUDE Clinic).

Qué determina el momento de volver a inyectar tras disolver

A menudo recibimos la pregunta "¿no puedo disolver y volver a inyectarme al día siguiente?". La respuesta suele ser "ese mismo día es demasiado pronto". Hay tres razones.

Primero, justo después de disolver hay inflamación y hematomas mezclados, y es difícil juzgar el resultado. Después del procedimiento, la hinchazón, el dolor a la presión y los hematomas suelen bajar en pocos días (Cleveland Clinic), pero la forma que se ve antes de eso no es la forma final.

Segundo, el resultado final tarda en aparecer. Algunos cambios se ven de inmediato, pero pueden pasar hasta 2 semanas para confirmar el aspecto completamente estabilizado (Cleveland Clinic). Los materiales de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos también explican que el resultado suele aparecer de inmediato, pero que la eliminación completa del relleno tarda varios días (ASPS).

Tercero, la hialuronidasa no solo disuelve el relleno. También descompone el ácido hialurónico que ya existía en esa zona, por lo que durante un tiempo el volumen puede verse menor que antes de inyectarse el relleno (Cleveland Clinic). En el caso de los labios, puede aparecer un aspecto especialmente más fino. Solo después de ver dónde se detiene ese cambio se puede calcular cuánto relleno nuevo inyectar.

Por eso, el momento de volver a tratar se decide en la consulta de control, más que por un número de días. Se revisa si bajó la inflamación, hasta dónde volvió el volumen y si la piel se estabilizó, y con eso se planifica el siguiente paso. El intervalo concreto lo determina el personal médico tras ver esa evolución.

En estas situaciones

Comuníquelo antes de la consulta Si alguna vez ha tenido una reacción grave a una picadura de abeja (en ese caso no puede recibir inyecciones de hialuronidasa), si toma medicamentos o suplementos que aumentan el sangrado como aspirina o aceite de pescado, su exposición reciente al sol y si fuma, el tipo y el momento del relleno que se inyectó antes, las reacciones que sufrió después del procedimiento y las fechas que debe cumplir sí o sí (Cleveland Clinic, ASPS).

Así lo realiza ATTITUDE Clinic

1. 

   Registro y análisis del estado de la piel — Se fotografía y registra el volumen facial y el estado de la piel para dejar material de comparación antes y después de la consulta. La herramienta de análisis organiza la información y no sustituye por sí misma el diagnóstico.

2. 

   Consulta con el director médico y anamnesis — Se confirma en qué zona, con qué relleno y cuándo se lo inyectaron, si tiene antecedentes de alergias y qué medicamentos toma. En la columna de ATTITUDE Clinic también se indica que se comprueba primero la idoneidad con una anamnesis suficiente antes del procedimiento, y que se planifica después de ver el estado de la piel en la consulta (columna de ATTITUDE Clinic).

3. 

   Procedimiento realizado directamente por el director médico — Se inyecta la hialuronidasa repartida según el alcance confirmado y se ajusta lo necesario observando la respuesta. Los tratamientos y la información están recogidos en la guía de tratamientos del centro (guía de tratamientos de ATTITUDE Clinic).

4. 

   Recuperación y control — En el momento en que baja la inflamación, disminuyen los hematomas y se estabiliza el cambio de volumen, se revisa de nuevo y se decide si se vuelve a tratar y cuándo.

Cuidados posteriores y efectos adversos

En orden, es así.

1. 

   Calmar la zona — El día del procedimiento y el siguiente, reduzca la hinchazón con compresas frías. Los materiales de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos también recomiendan compresas frías durante los primeros 1–2 días (ASPS).

2. 

   Masaje suave — Masajear suavemente la zona inyectada una vez al día durante unos 5 días ayuda a que la enzima se difunda (ASPS).

3. 

   Reducir el esfuerzo — Durante 24 horas después del procedimiento, descanse, y evitar los medicamentos con aspirina durante los 7 días previos ayuda a reducir hematomas y sangrado (ASPS).

4. 

   Control de la evolución — La inflamación y los hematomas bajan en pocos días, y el resultado final se estabiliza a lo largo de un máximo de 2 semanas (Cleveland Clinic). En ese momento se revisa de nuevo y se decide el siguiente plan.

Las reacciones frecuentes son dolor, sensibilidad a la presión, hematomas, hinchazón y enrojecimiento en el punto de inyección. Suelen bajar solas en pocos días, y si la hinchazón es intensa el personal médico puede considerar antihistamínicos o esteroides (Cleveland Clinic). También se han notificado reacciones alérgicas (ASPS), y si alguna vez ha tenido una reacción grave al veneno de abeja no puede recibir inyecciones de hialuronidasa por el riesgo de anafilaxia, una alergia grave (Cleveland Clinic). La hialuronidasa es un líquido y no un gel, así que no tiene riesgo de obstruir vasos; de hecho, es el fármaco que se usa cuando se sospecha que el relleno ha obstruido un vaso (ASPS).

Cuándo contactar sin esperar: cuando la hinchazón, los hematomas o el dolor continúan o incluso empeoran después de varios días, o cuando aparecen reacciones alérgicas como picor o urticaria (Cleveland Clinic).

Preguntas frecuentes

¿Cómo disuelve la hialuronidasa el relleno de ácido hialurónico?

Consiste en inyectar en la zona donde está el relleno una enzima que corta las cadenas de ácido hialurónico. Nuestro organismo también tiene esa enzima, por lo que los rellenos de ácido hialurónico se degradan de forma natural con el tiempo, y la hialuronidasa adelanta ese proceso casi de inmediato (ASPS). Los fragmentos deshechos los absorbe y elimina el organismo, así que no hace falta un proceso aparte para extraerlos (Cleveland Clinic). Su acción se limita al ácido hialurónico, así que no tiene efecto sobre rellenos de otros materiales, como la silicona (Cleveland Clinic). Por eso lo primero que se confirma en la primera consulta no es el síntoma, sino "qué se inyectó".

¿Se resuelve en una sesión o harán falta varias?

Lo habitual es que se resuelva en 1–2 sesiones (Cleveland Clinic). Si hay mucho relleno o nódulos, puede hacer falta una sesión más, y el relleno muy extendido es difícil de tratar de una vez (Cleveland Clinic, ASPS). Cuando se disuelve solo una parte se usa poca cantidad, así que aunque se resuelva en una sesión, se ajusta viendo el resultado. El procedimiento en sí es corto, de unos 10–15 minutos, así que más importante que el número de sesiones es la cantidad restante y si hay agrupaciones.

¿Cuándo se puede volver a inyectar ácido hialurónico después de disolver?

Se decide después de que la inflamación y los cambios de volumen se hayan estabilizado. Justo después de disolver hay inflamación y hematomas mezclados, y es difícil juzgar la forma final; el aspecto completamente estabilizado se confirma a lo largo de un máximo de 2 semanas (Cleveland Clinic, ASPS). Además, como también se descompone el ácido hialurónico que ya existía en esa zona, durante un tiempo el volumen puede verse menor que antes del relleno (Cleveland Clinic). Para calcular la cantidad de relleno nuevo hay que confirmar el punto en que se detiene ese cambio, así que lo natural es decidir el momento de volver a tratar en la consulta de control.

¿Qué efectos adversos hay y cuándo hay que contactar con el centro?

Dolor, sensibilidad a la presión, hematomas, hinchazón y enrojecimiento son frecuentes y suelen bajar en pocos días (ASPS). También pueden aparecer reacciones alérgicas, y si alguna vez ha tenido una reacción grave al veneno de abeja no puede recibir el procedimiento por el riesgo de anafilaxia (Cleveland Clinic). La hialuronidasa es un líquido, así que no tiene riesgo de obstruir vasos (ASPS). Cuando la hinchazón, los hematomas o el dolor continúan o empeoran después de varios días, o cuando aparece picor o urticaria, no espere y contacte (Cleveland Clinic).

¿Qué conviene preguntar en la consulta para la hialuronidasa?

Puede preguntar cómo confirmar si el relleno que se inyectó es de la familia del ácido hialurónico, cómo se comprueban los antecedentes de alergias y quién realiza la inyección. La inyección de hialuronidasa solo puede aplicarla personal sanitario con licencia (Cleveland Clinic). También conviene confirmar si la dosis se pone de una vez o se reparte y se ajusta, y cuándo se fija la cita de control. El costo varía según la zona, la cantidad y el número de sesiones necesarias, y está detallado por apartados en la guía de tratamientos del centro (guía de tratamientos de ATTITUDE Clinic).

De un vistazo

Apartado	Punto clave
Qué hace la hialuronidasa	Descompone los rellenos de ácido hialurónico, no actúa sobre materiales que no son ácido hialurónico
Número de sesiones frecuente	Normalmente 1–2, puede hacer falta más si hay mucho relleno o nódulos
Cuándo se confirma el resultado	Algunos cambios son inmediatos, el resultado final tarda de varios días a un máximo de 2 semanas
Momento de volver a tratar	Después de que la inflamación y los cambios de volumen se estabilicen, se decide en el control
Reacciones frecuentes	Dolor, hematomas, hinchazón, enrojecimiento, normalmente en pocos días
Qué comunicar con antelación	Antecedentes de alergias, incluidas al veneno de abeja, medicamentos que toma, tipo y momento del relleno inyectado