Melasma en la cara: diferencias con pecas y manchas, y cómo el borde y la profundidad definen el orden del tratamiento
Por qué el melasma, las manchas seniles y las pecas se ven del mismo color marrón y cómo el borde y la profundidad determinan el orden del tratamiento. Resolvemos dudas sobre el melasma facial y las sesiones de láser.
Escrito por Equipo editorial de ATTITUDE Clinic
Al mirarse al espejo, muchas personas dudan si las manchas marrones de los pómulos son melasma en la cara, pecas incrustadas como puntos o manchas seniles abultadas. Las tres se ven marrones, pero se originan por principios distintos y se asientan a profundidades diferentes, por lo que la dirección del tratamiento también cambia. El orden para leer el borde y la profundidad, y qué tratar primero cuando coexisten, marca la diferencia en el tratamiento real.
Primero, la conclusión
El melasma tiene bordes difusos y se extiende ampliamente, y el pigmento puede afectar desde la epidermis hasta las capas superficiales de la dermis. Las pecas y las manchas seniles suelen tener bordes definidos y se localizan en la epidermis, pero la mancha senil es una lesión benigna en la que las células de la capa externa de la piel se engrosan más que un problema de acumulación de pigmento. Por eso, para pecas y manchas seniles el enfoque básico es eliminar la lesión dirigiéndose directamente a ella, mientras que para el melasma es estabilizar la actividad de las células pigmentarias repitiendo con baja energía. Como pueden coexistir en un mismo rostro, es más seguro confirmar primero el borde y la profundidad, y separar la intensidad del estímulo y el intervalo de recuperación para cada lesión.
¿Por qué el melasma, las manchas seniles y las pecas se ven del mismo color marrón?
Las células que producen el color de la piel se llaman melanocitos (células que producen el pigmento de la piel). El melasma, las pecas y las manchas parten de estas células, pero la mancha senil es una lesión benigna en la que las células epidérmicas se engrosan, por lo que el principio es diferente desde el inicio. El artículo de ATTITUDE Clinic también señala primero esta diferencia.
La melanina se produce más para proteger la piel cuando recibe estímulos como la radiación ultravioleta, el calor, la inflamación o los cambios hormonales. Según la Academia Estadounidense de Dermatología, la radiación ultravioleta puede hacer que la piel produzca más pigmento, oscureciendo el melasma existente y creando nuevas manchas (AAD). El melasma es un estado en el que los estímulos hormonales, ultravioleta y térmicos se combinan y sobreactivan las células pigmentarias, con tendencia a tener bordes poco definidos y a extenderse ampliamente. Las pecas son manchas marrones de bordes relativamente definidos que aparecen por la acumulación de radiación ultravioleta y el envejecimiento, y las manchas seniles a veces se sienten ligeramente abultadas al tacto.
Más que el color marrón en común, lo que determina el tratamiento es en qué capa se asienta el pigmento y por qué principio. Por eso, si se nombra la lesión solo por el color, la respuesta puede ser desigual incluso con el mismo láser. Las pecas nuevas o que crecen, o las que cambian de forma o color o sangran, deben confirmarse con una consulta antes de cualquier procedimiento estético.
¿Basta con decir que si el borde es definido es peca y si es difuso es melasma?
El borde es una buena pista, pero no lo resuelve todo. Por eso se usa la lámpara de Wood (herramienta diagnóstica que ilumina la profundidad del pigmento) o el dermatoscopio (dispositivo que amplía la piel) para ver hasta qué profundidad llega el pigmento. La Academia Estadounidense de Dermatología indica que el melasma puede parecerse a otras enfermedades cutáneas y, si es necesario, se diferencia con una biopsia de piel (AAD).
El melasma también se divide en epidérmico, dérmico y mixto, y dentro del mismo melasma la profundidad a la que llega el pigmento varía. Las manchas agrupadas como pecas o manchas suelen incluir lesiones relativamente superficiales en la epidermis, como las pecas solares, pero si sobre una base de melasma se superponen pecas, es difícil separarlas solo por el borde. Esta es la razón por la que es difícil distinguirlas con precisión en casa solo por el color y la ubicación.
Más que si el borde es definido, es la profundidad a la que llega el pigmento lo que determina el siguiente tratamiento. Aunque sea un punto pequeño, si ha cambiado recientemente, la evaluación médica es prioritaria antes que el tratamiento del pigmento.
Si el melasma y las pecas coexisten, ¿cómo se decide el orden del tratamiento?
En un mismo rostro pueden coexistir melasma, pecas y manchas. No son pocos los casos en que sobre una base de melasma se superponen manchas de bordes definidos, o formas intermedias entre pecas y melasma. Por eso, más que afirmar con un solo nombre, se confirma el borde y la profundidad de cada lesión.
La mancha senil es una lesión benigna en la que las células epidérmicas se engrosan, por lo que el método habitual es eliminar la parte abultada con láser de erbio-YAG u otros. Para el melasma, el enfoque básico es el manejo repetido con toning de baja energía para no estimular la actividad de las células pigmentarias. Si ambos coexisten, no se tratan todas las lesiones el mismo día con el mismo método, sino que se divide el orden considerando el estímulo y el intervalo de recuperación de cada lesión.
Más que intentar borrarlo todo de una vez porque coexisten, se separa la intensidad del estímulo y el intervalo de recuperación para cada lesión. En estados en los que la barrera cutánea está debilitada, se puede posponer el estímulo intenso.
Tabla 1 Si el melasma y las pecas coexisten, ¿cómo se decide el orden del tratamiento?
Tipo de pigmento
Capa donde se asienta
Enfoque con láser
Posibilidad de recidiva
Mancha senil
Epidermis, engrosamiento de la capa externa
Eliminación con láser de erbio-YAG, etc.
Poco frecuente, pueden aparecer nuevas
Pecas y manchas
Principalmente capa basal de la epidermis
Abordaje de cada mancha con pico spot, etc.
Media
Melasma epidérmico
Capa basal de la epidermis
Pico toning de baja energía repetido, combinado con fotoprotección y fármacos
Alta
Melasma dérmico y mixto
De la epidermis a la dermis
Manejo prolongado de baja energía y enfoque combinado
Alta
Desliza la tabla hacia los lados para verla completa.
En resumen la mancha senil es una lesión con células engrosadas, las pecas son pigmento epidérmico de bordes definidos y el melasma es un problema de pigmento sobreactivado que se extiende ampliamente. Cuando coexisten, separar el orden confirmando la profundidad y el estímulo de cada lesión reduce la carga de recuperación.
¿Por qué no se debe usar la misma intensidad de láser?
El láser es un tratamiento que hace que una longitud de onda de luz sea absorbida por un objetivo y la convierte en calor o impacto. Este principio se llama fototermólisis selectiva (principio de concentrar la energía solo en el objetivo sin afectar demasiado los alrededores). Cada longitud de onda tiene una profundidad de alcance diferente en la piel, y la intensidad de la energía también cambia el estímulo que recibe la piel.
El picosegundo es un tiempo de encendido y apagado de la luz del orden de 1 billonésima de segundo, lo que fragmenta finamente las partículas de pigmento. En cambio, si se usa energía intensa en el melasma, puede parecer temporalmente más claro y luego aparecer hiperpigmentación reactiva porque las células pigmentarias se estimulan y se oscurecen más. La guía sobre láser para manchas, rojeces y cicatrices también menciona este punto como razón para distinguir el melasma de las manchas.
En el tratamiento del melasma se usa ampliamente el laser toning, que divide la dosis en varias sesiones de baja potencia. La revisión de PMC explica que el laser toning se usa como método seguro y eficaz en el manejo del melasma, y que a menudo se obtienen respuestas satisfactorias al combinarlo con fármacos tópicos. El metaanálisis en red también mostró que la combinación de láser Q-switch Nd:YAG y fármacos tópicos ocupaba un lugar alto, pero señala que la elección real debe considerar los efectos secundarios, el tipo de piel y la duración de la lesión.
Para el melasma, repetir con baja energía reduce el estímulo más que una sola sesión intensa. Si se usa energía intensa en el melasma, aunque parezca temporalmente más claro, puede oscurecerse más.
Si se encuentra en estas situaciones
Cuando aparece de repente una mancha marrón con forma de punto
Una mancha pequeña de bordes definidos puede ser una peca, pero si apareció recientemente o cambia de tamaño y color, primero se necesita una evaluación médica. Antes de cualquier procedimiento estético, se descarta la posibilidad de cáncer de piel. Aunque parezca no cambiar, si pica o sangra se sigue el mismo orden.
Cuando sobre una base de melasma se superpone una mancha senil
Si sobre el melasma se superpone una mancha senil abultada, dan ganas de resolverlo todo de una vez. Sin embargo, la capa en la que se asienta cada lesión y la respuesta al estímulo son diferentes, por lo que en la consulta se decide qué lesión tratar primero. Se evita concentrar energía intensa en la zona del melasma.
Cuando se acerca una boda o una sesión de fotos
Después del tratamiento del pigmento pueden aparecer rojeces o costras, por lo que es importante el intervalo con la agenda. La recuperación varía según el tipo de lesión y la intensidad del procedimiento, así que informar primero las fechas ayuda a ajustar la intensidad y el momento. El primer procedimiento se inicia con margen, no justo antes de un evento.
Cuando la piel es sensible o se enrojece con facilidad
Si la barrera cutánea está debilitada, primero se evalúan la inflamación, la rojez y la sequedad antes del tratamiento del pigmento. Aunque sea el mismo pigmento, se puede empezar por la dirección de menor estímulo, y si la recuperación se retrasa se aumenta el intervalo. Si su rostro se enrojece fácilmente con la sauna o el ejercicio, coméntelo también en la consulta.
Antes de la consulta, infórmenos la exposición reciente al sol, los medicamentos que toma o aplica y los productos despigmentantes o exfoliantes, la experiencia de sensibilidad tras láser o peeling previos, y las fechas de bodas, sesiones de fotos o viajes. Si tiene pecas nuevas o que han cambiado, menciónelas también.
Así se realiza en ATTITUDE Clinic
Diagnóstico preciso y análisis de la piel Se registra el estado de la piel con dispositivos y se ordenan la distribución del pigmento, la rojez y la textura. Las herramientas de análisis se usan para registrar y organizar información, y no realizan diagnósticos médicos.
Consulta con el director y determinación del tipo A los registros del análisis se añaden la exposición al sol, los cambios hormonales y las experiencias de procedimientos previos, y el director determina el tipo de pigmento mediante la exploración. Se decide qué lesión tratar primero y qué tratamiento es necesario y cuál no en ese momento.
Procedimiento realizado directamente por el director Según el tipo de pigmento, se elige el equipo necesario entre los disponibles, como PicoPlus, Vbeam o láser de erbio-YAG, y el director ajusta directamente la intensidad y la combinación. Se avanza solo lo necesario para que el estímulo no sea excesivo.
Cuatro pasos que su médico atiende en persona
Desde el equipo de diagnóstico hasta la camilla de tratamiento, el médico que le atendió en la primera consulta se ocupa de todo.
01
Diagnóstico de precisión
En una sala de diagnóstico independiente se fotografía todo el rostro y se registran incluso los estados de la piel difíciles de ver a simple vista.
02
Análisis de la piel
El médico revisa con usted en pantalla los resultados de poros, pigmentación, arrugas y firmeza, y le explica qué conviene atender primero.
03
Diseño personalizado 1:1
Teniendo en cuenta su piel, el equilibrio del rostro, el cambio que busca y su agenda, deciden juntos el tratamiento y su alcance.
04
Tratamiento por su médico
El médico que le atendió en la consulta realiza el tratamiento de principio a fin en una sala individual. Nadie le sustituye a mitad del proceso.
«Me tomo muy en serio el dolor de las inyecciones».
Dr. Lee Dong Hun, codirector
Muchas personas dudan ante los tratamientos inyectables porque duelen. Por eso lo revisamos todo, de la anestesia a los productos.
Anestesia cuidadosa, sin prisasDejamos tiempo de sobra para que una crema anestésica especial haga pleno efecto. En los tratamientos y zonas que lo necesitan añadimos anestesia inyectada.
Agujas finas y un final rápidoEn los tratamientos inyectables usamos agujas finas y el médico termina personalmente en poco tiempo, ajustando según cómo se encuentre usted durante el proceso.
Pensamos incluso en la composición del productoUn mismo tratamiento puede resultar más o menos llevadero según el producto, así que también lo tenemos en cuenta.
El método de anestesia y si se aplica se deciden tras la consulta médica, según el tratamiento, la zona y su estado; la intensidad del dolor varía de una persona a otra.
Cuidados posteriores y efectos secundarios
Calma Justo después del procedimiento pueden aparecer rojez y sensación de calor, así que limpie suavemente con agua tibia y no frote.
Hidratación Mientras la barrera cutánea esté debilitada, aplique varias veces una capa fina de crema hidratante de bajo estímulo.
Fotoprotección La Academia Estadounidense de Dermatología recomienda usar juntos protector solar de amplio espectro, sombrero y sombra (AAD). Después del tratamiento del pigmento, según las indicaciones del centro, se necesita aplicar SPF 50+ cada 2 horas durante 2 semanas.
Seguimiento Las costras suelen caerse solas en 7–10 días, así que no las arranque con las manos. Si la rojez o el escozor duran más de 3 días o empeoran de repente, no espere y contacte con el centro.
Con frecuencia, la zona tratada se enrojece o se hincha, se forman costras o el color se oscurece temporalmente. En raras ocasiones pueden aparecer hipopigmentación, ampollas o cicatrices, y con el tiempo el pigmento puede reaparecer. La velocidad de recuperación y el color final dependen de la profundidad del pigmento, el grosor de la piel y la exposición al sol.
Preguntas frecuentes
¿Pueden coexistir el melasma y las pecas?
Pueden coexistir en un mismo rostro. No son pocos los casos en que sobre una base de melasma se superponen pecas o manchas de bordes definidos. Por eso no se afirma con un solo tipo de pigmento, sino que se confirma el borde y la profundidad de cada lesión. El tratamiento no se realiza en todas las lesiones el mismo día y de la misma forma, sino que se divide el orden considerando el estímulo y el intervalo de recuperación. No se realizan procedimientos intensos primero solo porque coexistan.
Una mancha marrón con forma de punto, ¿es una peca o melasma?
Si tiene bordes definidos y parece un punto pequeño, puede ser una peca; si se extiende de forma difusa y amplia, se considera melasma. Sin embargo, hay muchas formas intermedias y es difícil separarlas solo a simple vista. El melasma también se divide en epidérmico, dérmico y mixto, y su aspecto puede ser similar. Por eso en la consulta se observa a qué profundidad está el pigmento. En la consulta se confirma con lámpara de Wood o dermatoscopio hasta qué profundidad llega el pigmento y, si es necesario, se diferencia con biopsia. Si la mancha apareció recientemente o cambia de tamaño y color, se acude primero a la evaluación médica antes que al tratamiento del pigmento.
Cuando coexisten manchas seniles y melasma, ¿qué se trata primero?
La mancha senil es una lesión con células epidérmicas engrosadas, y el método habitual es eliminarla con láser de erbio-YAG u otros; el melasma se maneja repetidamente con toning de baja energía. Si coexisten, se decide el orden considerando el estímulo y el intervalo de recuperación de cada lesión. Si la barrera cutánea y el estado inflamatorio no son buenos, se evalúa primero ese estado. Qué se hace primero se decide tras la exploración.
¿No se puede usar láser en el melasma?
Más que una contraindicación, es un problema de intensidad e intervalo. Si se usa energía intensa en el melasma, las células pigmentarias se estimulan y puede aclararse temporalmente para luego oscurecerse más. Por eso lo básico es el laser toning repetido con baja potencia, la fotoprotección y la combinación con fármacos tópicos. Se pueden esperar resultados cuando se combina con el manejo de las causas, más que con láser solo.
¿Qué debe mirar al elegir un centro para el tratamiento del pigmento?
Más que el nombre del equipo, se fija en si se confirman primero el borde y la profundidad de su pigmento. También se observa si explican el orden del tratamiento para cada lesión, si abordan en la consulta el período de recuperación y los efectos secundarios, y si puede volver a consultar si tiene molestias después del procedimiento. El análisis de piel con IA es una herramienta que ayuda al registro y la organización, y la determinación del tipo de pigmento se realiza mediante la exploración del director. La velocidad de recuperación y la recidiva dependen del estado de la piel y los hábitos de vida.
De un vistazo
Tabla 2 De un vistazo
Aspecto
Punto clave
En común
Todas se ven como manchas marrones
Mayor diferencia
La capa donde se asienta el pigmento y el principio por el que aparece
Mancha senil
Lesión benigna con células epidérmicas engrosadas, método de eliminación
Pecas y manchas
Bordes definidos y centro en la epidermis, se dirige a la lesión
Melasma
Bordes difusos y extensión amplia, repetición de baja energía
Cuando coexisten
Se separa el orden según la profundidad y el estímulo de cada lesión
Este artículo ofrece información general sobre salud. No sustituye el diagnóstico ni el tratamiento adaptados a tu caso, así que consulta tu situación concreta con un médico.
