Cicatrices de acné: por qué quedan marcas cuando la inflamación llega a la dermis
Cómo se forman las cicatrices de acné, qué las empeora, en qué se diferencian las marcas rojas de las cicatrices de acné atróficas y cómo se decide cuándo y cuántas sesiones hacer.
Escrito por Equipo editorial de ATTITUDE Clinic
Cuando el acné baja y quedan marcas en la cara, uno se pregunta por qué aparecieron y si hizo algo mal. Dos personas con el mismo acné pueden terminar una con cicatrices y la otra no, y las marcas rojas y los hundimientos se forman de maneras distintas desde el inicio. La respuesta está en hasta dónde llegó la inflamación y en cómo se cuidó esa zona.
Primero, la conclusión
Las cicatrices de acné aparecen cuando la inflamación rompe la pared del poro y se extiende al tejido vecino. La piel intenta rellenar esa zona con colágeno: si el tejido perdido queda así, la superficie se hunde, y si el colágeno se acumula de más, sobresale. Los nódulos y quistes profundos, apretar los granos con las manos y dejar el acné sin tratar por mucho tiempo son factores que las agravan. Las marcas rojas son color que queda tras la inflamación, así que su abordaje difiere del de las cicatrices, y el tratamiento de cicatrices suele empezar después de calmar primero la inflamación del acné. El tratamiento de cicatrices empieza por calmar la inflamación.
¿Por qué se forman las cicatrices de acné?
El acné comienza cuando el sebo, las células muertas y las bacterias se acumulan dentro del poro y generan inflamación. Cuando la inflamación crece, la pared del poro se debilita y se agrieta, y entonces el sebo y las bacterias de dentro salen hacia el tejido vecino. Según la guía de la Cleveland Clinic sobre cicatrices de acné, este daño en la pared del poro y la extensión de la inflamación determinan la profundidad de la cicatriz.
La piel produce colágeno para reparar la herida. Si el tejido se rellena de menos, la superficie se hunde; si el colágeno se acumula más de lo necesario, queda una zona firme y elevada. Por eso, con la misma inflamación, la presencia y el grado de la cicatriz dependen de cómo responde el cuerpo a la herida. La profundidad de la cicatriz la determinan la extensión de la inflamación y la forma en que el tejido se rellena.
No todas las personas con acné terminan con cicatrices. La misma fuente señala que cerca del 80% de las personas entre 11 y 30 años tiene acné, y que 1 de cada 5 desarrolla cicatrices. Más que el número, lo importante es saber qué tan profunda es la inflamación que su acné está produciendo ahora.
¿En qué se diferencian las marcas rojas de las cicatrices de acné atróficas?
Las marcas rojas que quedan tras el acné tienen la superficie plana y son color residual. Las cicatrices de acné atróficas tienen el tejido hundido, así que cambian al tacto y en el contorno. El blog de ATTITUDE Clinic también explica que el abordaje cambia según si la marca del acné es color o una cicatriz hundida.
¿Cómo se diferencian las cicatrices hundidas según su forma? Cambian la profundidad y las zonas donde suelen aparecer.
Tabla 1 ¿En qué se diferencian las marcas rojas de las cicatrices de acné atróficas?
Tipo de cicatriz
Aspecto
Zona frecuente
Qué ocurre en el tejido
Icepick
Entrada ancha que se estrecha hacia abajo, como un punzón
Zonas de piel fina, como la frente y la parte alta de la mejilla
Daño estrecho hasta capas profundas
Rolling
Aspecto ondulado por bordes en pendiente
Zonas de piel gruesa, como la mejilla baja y el mentón
Cicatriz ancha y poco profunda que tira de la piel
Boxcar
Forma de caja con bordes definidos
Mejilla baja y mentón
Hundimiento con paredes relativamente marcadas
Hipertrófica y queloide
Tejido firme elevado sobre la piel
Pecho, espalda, hombros y línea del mentón
Acumulación excesiva de colágeno
Desliza la tabla hacia los lados para verla completa.
Las cicatrices de acné tipos icepick y rolling son igualmente hundidas, pero su abordaje terapéutico es distinto. Según la guía de la American Academy of Dermatology, identificar el tipo y la ubicación de la cicatriz es el punto de partida del tratamiento. Las marcas rojas son color; las cicatrices hundidas son un problema de tejido.
En resumen Las marcas rojas son un problema de color y las cicatrices hundidas son un problema de tejido. Muchas veces es difícil decidirlo solo con el espejo, así que distinguir primero el tipo y la profundidad de la cicatriz es el punto de partida para ordenar el tratamiento.
¿Qué tipo de acné deja cicatrices y qué las agrava?
Los nódulos y quistes, en los que la inflamación llega a capas profundas de la piel, tienen alta probabilidad de dejar cicatriz. Según la Cleveland Clinic, los quistes se forman en lo profundo de la piel, duelen y se llenan de pus, por lo que suelen dejar cicatrices. Aunque por fuera parezcan pequeños, los bultos firmes y dolorosos al tacto conviene no dejarlos y consultar.
El hábito de apretar los granos con las manos también agranda las cicatrices. La pared del poro se daña y el sebo y las bacterias se dispersan alrededor, con lo que la inflamación se hace más profunda. El blog de ATTITUDE Clinic también indica que, cuando la inflamación daña hasta la dermis, las cicatrices de acné y las marcas rojas permanecen mucho tiempo. Apretar los granos con las manos daña la pared del poro.
Que sigan apareciendo granos nuevos también es un factor que agrava. La American Academy of Dermatology indica que, cuando el acné continúa, el plan de tratamiento comienza por el acné. La razón es que reducir la inflamación frena la aparición de nuevas cicatrices. Si solo se tratan las cicatrices ya formadas y se deja de lado el acné activo, el resultado se vuelve incierto.
La exposición al sol después del tratamiento también hace más visibles las marcas. Si la piel nueva desarrolla pigmentación, la cicatriz puede parecer más profunda. Lo que agranda una cicatriz no es un solo procedimiento, sino la inflamación y la irritación que continúan.
¿Cuándo empezar el tratamiento y qué determina el resultado?
El plan se arma considerando el tipo y el número de cicatrices, la edad, el tono de piel y hasta el presupuesto. La American Academy of Dermatology recomienda informar al profesional de la salud qué medicamentos para el acné se usaron en los últimos 2 años. Según el fármaco en uso, cambian el momento y el método de los procedimientos para cicatrices. Debe informar en la consulta qué medicamentos para el acné usó en los últimos 2 años.
Para el peeling químico a veces se plantea un esquema de 3 a 5 sesiones con 2 a 4 semanas de intervalo. El resurfacing con láser suele requerir de 3 a 5 sesiones, y tras el procedimiento la hinchazón y el enrojecimiento pueden durar hasta 5 días. La microaguja con radiofrecuencia suele hacerse en 4 a 6 sesiones y el enrojecimiento dura normalmente alrededor de 2 días. Son los rangos que aparecen en la guía de tratamiento de la Cleveland Clinic.
El blog de ATTITUDE Clinic cita como ejemplo frecuente para las cicatrices de acné el láser fraccionado en 4 a 6 sesiones, con intervalos de 4 a 8 semanas. Los números son el punto de partida del plan y se ajustan según la respuesta de la piel en las revisiones intermedias. El número de sesiones se ajusta según la profundidad de la cicatriz y la respuesta de la piel.
Si está en alguna de estas situaciones
Cuando el acné sigue activo y también preocupan las cicatrices
Si siguen apareciendo inflamaciones nuevas, hay que ver en conjunto el tratamiento de las cicatrices y el del acné. Primero se calma la inflamación y luego se identifica el tipo de cicatriz y de marca restante para definir el orden. A largo plazo conviene más reducir el acné nuevo que adelantar con prisa los procedimientos para cicatrices.
Cuando hay una boda o una sesión de fotos pronto
El resurfacing con láser puede dejar hinchazón y enrojecimiento hasta 5 días, y el peeling químico también puede dejar rojez hasta una semana. Se eligen el tipo de procedimiento y la intensidad calculando hacia atrás desde la fecha. Acumular procedimientos de alta intensidad justo antes de un día importante aumenta la carga para la piel.
Cuando la piel es sensible o se enrojece con facilidad
Si a una barrera cutánea debilitada se le suma una estimulación fuerte, el enrojecimiento dura más y es más fácil que aparezca pigmentación. Es más seguro informar en la consulta cómo ha reaccionado la piel últimamente y qué cosméticos usa, y avanzar observando la respuesta desde una intensidad baja.
Cuando se mezclan varios tipos de cicatriz
Es frecuente que en una misma cara convivan cicatrices icepick, rolling y boxcar. Es difícil esperar la misma respuesta con un solo procedimiento, así que se abordan por separado las cicatrices profundas y las extensas. Si hace falta, se consideran también métodos que tratan la base, como el relleno dérmico o la subcisión.
Antes de la consulta, infórmenos Si usó o aplicó medicamentos para el acné en los últimos 2 años, si usa ahora retinoides o cosméticos con ácidos, si tuvo exposición reciente al sol o tiene planes al aire libre, si tras láseres o rellenos dérmicos previos notó enrojecimiento o pigmentación, o si tiene una fecha fija como una boda o una sesión de fotos, dígalo también.
Así se realiza en ATTITUDE Clinic
Análisis y registro de la piel con IA Se organiza el estado de la piel con fotos y registros. La herramienta de análisis solo registra y ordena información para apoyar la consulta; no es un diagnóstico médico y la valoración la hace el director médico.
Consulta con el director médico y confirmación del tipo de cicatriz Se revisa si es cicatriz o marca roja, y si es una cicatriz hundida, su forma y profundidad, además de si hay inflamación de acné activa. En esta etapa se definen el orden del tratamiento y los intervalos entre procedimientos.
Procedimiento realizado por el director médico Si hace falta, se reduce la incomodidad con anestesia tópica, y el director médico realiza personalmente el láser fraccionado u otros según la estructura de la cicatriz. Si hay pigmento y marcas rojas a la vez, en la consulta se decide si se combina pico toning (láser de picosegundos) o láser vascular.
Cuidados de recuperación y revisión Se dan indicaciones de fotoprotección e hidratación, y se ajusta la fecha del siguiente procedimiento observando el enrojecimiento y las costras. Se hace seguimiento con el principio de no recomendar más sesiones de las necesarias.
Cuatro pasos que su médico atiende en persona
Desde el equipo de diagnóstico hasta la camilla de tratamiento, el médico que le atendió en la primera consulta se ocupa de todo.
01
Diagnóstico de precisión
En una sala de diagnóstico independiente se fotografía todo el rostro y se registran incluso los estados de la piel difíciles de ver a simple vista.
02
Análisis de la piel
El médico revisa con usted en pantalla los resultados de poros, pigmentación, arrugas y firmeza, y le explica qué conviene atender primero.
03
Diseño personalizado 1:1
Teniendo en cuenta su piel, el equilibrio del rostro, el cambio que busca y su agenda, deciden juntos el tratamiento y su alcance.
04
Tratamiento por su médico
El médico que le atendió en la consulta realiza el tratamiento de principio a fin en una sala individual. Nadie le sustituye a mitad del proceso.
«Me tomo muy en serio el dolor de las inyecciones».
Dr. Lee Dong Hun, codirector
Muchas personas dudan ante los tratamientos inyectables porque duelen. Por eso lo revisamos todo, de la anestesia a los productos.
Anestesia cuidadosa, sin prisasDejamos tiempo de sobra para que una crema anestésica especial haga pleno efecto. En los tratamientos y zonas que lo necesitan añadimos anestesia inyectada.
Agujas finas y un final rápidoEn los tratamientos inyectables usamos agujas finas y el médico termina personalmente en poco tiempo, ajustando según cómo se encuentre usted durante el proceso.
Pensamos incluso en la composición del productoUn mismo tratamiento puede resultar más o menos llevadero según el producto, así que también lo tenemos en cuenta.
El método de anestesia y si se aplica se deciden tras la consulta médica, según el tratamiento, la zona y su estado; la intensidad del dolor varía de una persona a otra.
Cuidados después del procedimiento y efectos adversos
Calmar Si justo después del procedimiento hay enrojecimiento y sensación de calor, se calma con frío y se mantienen las cintas o pomadas regeneradoras indicadas.
Hidratar Mientras la barrera cutánea está debilitada, se repone agua para reducir la sequedad y la descamación.
Fotoprotección Durante al menos 2 semanas se aplica protector solar SPF 50+ y, al aire libre, se reaplica cada 2 horas. Si se salta la fotoprotección, la piel nueva puede desarrollar pigmentación.
Revisión Las costras no se tocan y se dejan caer solas. Si se arrancan las costras, puede quedar pigmentación o cicatriz.
Las reacciones frecuentes son enrojecimiento, sensación de calor, hinchazón y escozor, y tras el láser de peeling o el láser fraccionado se forman costras finas. La pigmentación temporal es más común en pieles oscuras o bronceadas. Con poca frecuencia aparecen ampollas, manchas hipopigmentadas, infección o cicatrices, o el pigmento vuelve a subir. El blog de ATTITUDE Clinic indica que estas reacciones se explican según el láser y la configuración planificados antes del procedimiento.
Si el enrojecimiento o la sensación de calor duran más de lo esperado o el dolor empeora, no lo aguante y acuda a revisión. Lo mismo si aparecen ampollas o se sospecha una infección. Durante la recuperación se evitan la sauna, la exfoliación fuerte y los scrubs irritantes.
Preguntas frecuentes
¿Cuántas sesiones se necesitan para las cicatrices de acné tratamiento?
El número varía según el tipo y la profundidad de la cicatriz y la respuesta de la piel. Como rangos frecuentes se plantean el peeling químico en 3 a 5 sesiones con 2 a 4 semanas de intervalo, el resurfacing con láser en 3 a 5 sesiones y la microaguja con radiofrecuencia en 4 a 6 sesiones. El blog de ATTITUDE Clinic cita como ejemplo el láser fraccionado en 4 a 6 sesiones con intervalos de 4 a 8 semanas. Los números son el punto de partida del plan y se ajustan según la respuesta en las revisiones intermedias. Es mejor dar tiempo a que la piel se recupere que planear terminarlo todo de una vez.
¿Basta con aplicar una pomada para las cicatrices de acné?
En cicatrices leves, componentes como los retinoides o el ácido salicílico ayudan a reducir cuánto se notan. Actúan ordenando la capa de queratina y estimulando la producción de colágeno. Sin embargo, las cicatrices de acné atróficas son un problema de estructura, así que es difícil cambiar su profundidad solo con cremas. Según la American Academy of Dermatology, a veces el plan incluye procedimientos y medicamentos a la vez. Si se pueden combinar pomada y procedimiento se decide en la consulta según el fármaco en uso y la respuesta de la piel.
¿Cómo se distinguen las cicatrices hundidas de las marcas rojas?
Las marcas rojas tienen la superficie plana y color residual. Las cicatrices hundidas proyectan sombra cuando la luz incide en ángulo y se notan hundidas al tacto. Además, hay varias formas, como icepick, rolling y boxcar, por lo que muchas veces es difícil distinguirlas solo con el espejo. Si en una misma zona se superponen marcas rojas y cicatrices hundidas, hay que decidir si se empieza por el color o por la estructura, así que se confirma en la consulta.
Si el acné sigue activo, ¿se puede tratar primero la cicatriz?
Si siguen apareciendo granos nuevos, primero se reduce la inflamación antes que tratar la cicatriz. Según la American Academy of Dermatology, cuando el acné continúa, el plan de tratamiento comienza por el acné y, una vez controlada la inflamación, se inicia el tratamiento de las cicatrices. Si se repiten los procedimientos para cicatrices dejando el acné activo, pueden seguir apareciendo cicatrices nuevas. Si usó medicamentos para el acné en los últimos 2 años, debe informarlo antes del procedimiento.
¿Cómo elegir clínica para el tratamiento de cicatrices de acné?
Primero, fíjese en si revisan y explican directamente el tipo y la ubicación de la cicatriz. También conviene comprobar si el plan incluye el número de cicatrices, la edad, el tono de piel y el tiempo de recuperación. Al comparar presupuestos, verifique si las condiciones de nombre del equipo y número de sesiones son iguales, y cómo se muestran el precio de lista y si incluye IVA. Que la explicación de los cuidados posteriores y los efectos adversos sea concreta también es un criterio importante. Es más fácil estimar el resultado en un lugar que explique el orden adecuado para sus cicatrices que en uno que solo ofrezca un precio bajo.
En un vistazo
Tabla 2 En un vistazo
Punto
Clave
Por qué se forman
La inflamación rompe la pared del poro y llega a la dermis; el tejido se hunde o el colágeno se acumula en exceso
Factores que las agravan
Nódulos y quistes profundos, apretar los granos, inflamación continua del acné, exposición al sol tras el tratamiento
Diferencia con las marcas rojas
Las marcas rojas son un problema de color en superficie plana; las cicatrices hundidas son un problema de estructura con tejido hundido
Orden del tratamiento
Calmar primero el acné activo, confirmar el tipo y la profundidad de la cicatriz y luego proceder
Número de sesiones frecuente
Rangos según la fuente: peeling químico 3 a 5 sesiones, resurfacing con láser 3 a 5 sesiones, microaguja con radiofrecuencia 4 a 6 sesiones, entre otros
Cuidados
Hidratación y fotoprotección, no arrancar las costras, acudir a revisión si el enrojecimiento dura mucho
Este artículo ofrece información general sobre salud. No sustituye el diagnóstico ni el tratamiento adaptados a tu caso, así que consulta tu situación concreta con un médico.
