痘痘消退后脸上还留着印子，很多人会想知道它是怎么来的、自己是不是做错了什么。同样是长痘，有人留疤有人不留；红色痘印和凹陷的痘坑，从形成方式开始就不一样。答案在于炎症波及到了多深，以及那处皮肤后来是怎么被处理的。
先说结论
痘坑是炎症破坏毛囊壁并蔓延到周围组织后形成的。皮肤为了填补这块缺损会生成胶原：流失的组织没有补回来，表面就会凹陷；胶原堆积过多，就会凸起变硬。深在的结节和囊肿、用手挤压的习惯、让痘痘拖太久，都是加重因素。红色痘印是炎症消退后留下的颜色，和痘坑的治疗思路不同；痘坑治疗通常要先把痘痘炎症控制住再开始。痘坑治疗，要从先把炎症控制住开始。
痘坑是怎么形成的？
痘痘始于皮脂、角质和细菌在毛囊内堆积、引发炎症。炎症扩大时毛囊壁变薄并出现裂隙，里面的皮脂和细菌就流向周围组织。克利夫兰诊所的痘疤说明指出，这种毛囊壁的损伤和炎症范围决定了疤痕的深度。
皮肤会生成胶原去填补伤口。组织填补不足，皮肤表面就会凹陷；反过来胶原堆积超过需要，就会形成坚硬的凸起。同样是炎症，身体对伤口的反应方式不同，疤痕的有无和程度也就不同。疤痕的深度，由炎症蔓延的范围和组织被填补的方式决定。
并不是长痘就一定会留疤。同一份资料指出，11岁到30岁的人群中约80%会长痘，其中五个人里有一个会留下疤痕。比起数字，更重要的是你现在的痘痘正在造成多深的炎症。
红色痘印和凹陷性痘坑有什么不同？
痘痘消退后留下的红色痘印，表面是平的，只是颜色还在。凹陷性痘坑则是组织本身凹下去了，触感和轮廓都不一样。ATTITUDE Clinic的专栏也提到，要分清是痘印的颜色还是凹陷性痘坑，原因和处理思路并不相同。
凹陷性痘坑按形态又怎么分？深度和好发部位都不一样。
| 痘坑类型 | 外观 | 好发部位 | 组织层面发生的变化 |
|---|---|---|---|
| 冰锥型 | 开口宽、越往下越窄，像锥子 | 额头和上颊等皮肤较薄的部位 | 窄而深地损伤到深层 |
| 滚动型 | 边缘倾斜，看起来像波浪 | 下颊和下巴等皮肤较厚的部位 | 范围较广、较浅的牵拉性疤痕 |
| 车厢型 | 边界清晰的方形 | 下颊和下巴 | 凹陷壁相对分明的凹坑 |
| 增生性·瘢痕疙瘩 | 高出皮肤的坚硬组织 | 胸部、背部、肩部、下颌线 | 胶原过度堆积 |
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冰锥型和滚动型虽然都是凹陷性痘坑，处理思路却不同。美国皮肤科学会指南指出，确认疤痕的类型和位置是治疗的起点。红色痘印是颜色问题，凹陷性痘坑是组织问题。
总结一下 红色痘印是颜色问题，凹陷性痘坑是组织问题。只照镜子往往很难判断，先区分疤痕的类型和深度，才是安排治疗顺序的起点。
哪些痘痘会留疤，什么会加重它？
炎症波及皮肤深层的结节和囊肿，留疤的可能性较高。克利夫兰诊所的资料指出，囊肿长在皮肤深处，伴有疼痛、内含脓液，容易留下疤痕。有些看起来不大、摸上去却硬且痛的疙瘩，最好不要放着不管，应去就诊。
用手挤压的习惯也会加重疤痕。毛囊壁受损，皮脂和细菌向周围扩散，炎症会更深。ATTITUDE Clinic的专栏也提到，炎症损伤到真皮层时，痘坑和红色痘印会留得更久。用手挤压的习惯会损伤毛囊壁。
不断冒出新痘痘同样是加重因素。美国皮肤科学会指南指出，如果痘痘持续发作，治疗方案要从治痘开始。因为只有减少炎症，才能减慢新疤痕形成的速度。只处理已经形成的疤痕、放着进行中的痘痘不管，效果会打折扣。
治疗后暴露于紫外线，也会让印子更明显。新生皮肤出现色素沉着，疤痕看起来会更深。让疤痕加重的，是持续不断的炎症和刺激，而不是某一次治疗。
治疗什么时候开始，什么决定效果？
治疗方案要综合疤痕的类型和数量、年龄和肤色，甚至预算来制定。美国皮肤科学会建议，把最近2年内用过的治痘药物告知医生。因为正在用什么药，会影响疤痕治疗的时间和方法。最近2年内用过的治痘药，要在咨询时告知。
化学换肤有时会安排2~4周一次、共3~5次的方案。激光换肤多数情况需要3~5次，术后肿胀发红最长可持续5天。微针多数会做4~6次，发红通常持续2天左右。以上范围出自克利夫兰诊所的治疗说明。
ATTITUDE Clinic的专栏把痘坑做点阵激光4~6次、间隔4~8周列为常见例子。数字只是制定方案的起点，会在中途复诊时根据皮肤反应调整。次数要结合疤痕深度和皮肤反应来调整。
这些情况可以参考
痘痘还在长，同时也在意痘坑
如果新炎症不断出现，就需要同时考虑治痘和治疤。先把炎症控制住，再确认剩下痘坑和痘印的类型，然后安排顺序。比起急着提前做疤痕治疗，先把新痘痘减少，长期来看更有利。
婚礼或拍摄日程就在前面
激光换肤后肿胀和发红最长可持续5天，化学换肤的发红也可能持续一周。要从日程往前倒推，决定治疗种类和强度。把高强度治疗挤在重要日子前一天，只会增加皮肤负担。
皮肤敏感或容易泛红
皮肤屏障变弱时再叠加强刺激，泛红会持续更久，也更容易出现色素沉着。咨询时告知近期的皮肤反应和正在使用的护肤品，从较低强度开始观察反应再逐步上调，会更稳妥。
多种痘坑混在一起
冰锥型、滚动型和车厢型同时出现在一张脸上很常见。很难指望一种治疗让它们反应一致，所以会把深痘坑和广痘坑分开处理。必要时还会一并考虑玻尿酸填充或皮下分离等处理坑底的方法。
咨询前请告知 最近2年内口服或外用的治痘药物、目前使用的维A酸类或酸类护肤品、近期的紫外线暴露和户外行程、以往激光或玻尿酸填充后出现的泛红·色素沉着反应，以及婚礼、拍摄等日期已定的行程，请一并说明。
ATTITUDE Clinic的流程
- AI皮肤分析与记录 用照片和记录整理皮肤状态。分析工具只是为辅助咨询而记录、整理信息，并非医学诊断，判断由院长做出。
- 院长咨询与疤痕类型确认 一起看是痘坑还是红色痘印、若是凹陷性痘坑则看形态和深度、以及目前是否存在痘痘炎症。在这一步确定治疗顺序和间隔。
- 院长亲自操作 必要时用涂抹麻醉减轻不适，按疤痕结构由院长亲自进行点阵激光等治疗。如果同时有色素和红色痘印，是否联合皮秒激光或血管激光，也在咨询中决定。
- 恢复管理与复诊 指导防晒和保湿，观察发红和结痂情况，调整下次治疗时间。以不推荐超出必要次数为原则来跟踪恢复情况。
院长亲自把关的四个步骤
从诊断仪器前到治疗床上，都由最初为您咨询的院长全程负责。
精密诊断
在独立的诊断室为整张脸拍摄，连肉眼难以看出的皮肤状态也一并记录。
皮肤分析
院长与您一起在屏幕上查看毛孔、色素、皱纹和弹性的结果，说明应该先处理什么。
一对一设计
综合皮肤与面部的平衡、您想要的变化和日程，一起决定治疗项目与范围。
院长亲自治疗
为您咨询的院长在单人治疗室从头到尾亲自操作，中途不会换人。
“我对注射疼痛格外用心。”
李东勋院长
很多人因为注射治疗会痛而犹豫。因此我们从麻醉到药剂，逐一重新检视。
- 麻醉细致，时间充裕留出充足时间让特殊麻醉膏充分起效；需要的项目和部位会再加上麻醉注射。
- 细针操作，快速完成注射治疗使用细针，由院长亲自在短时间内完成，过程中也会观察状态随时调整。
- 连药剂配方也一并考虑同样的治疗，药剂不同，感受到的负担也可能不同，因此这一点我们也会一并考虑。
麻醉方式及是否使用，需在诊疗后根据治疗种类、部位和个人状况决定；疼痛程度因人而异。
术后护理与副作用
常见反应有发红、发热、肿胀、刺痛，剥脱性激光或点阵激光后会有薄痂。暂时性色素沉着在肤色偏深或晒黑的情况下更容易出现。少数情况下会出现水疱、色素减退斑、感染、疤痕，或色素再次上浮。ATTITUDE Clinic的专栏说明，这些反应会按术前计划的激光和参数来预先说明。
发红或发热比预期持续更久、疼痛加重时，不要硬扛，请到院检查。出现水疱或怀疑感染时也一样。恢复期间要避免桑拿、强力去角质和刺激性磨砂。
常见问题
痘坑一般多少钱、要做几次？
次数取决于疤痕的类型、深度和皮肤反应。化学换肤常给出2~4周一次、共3~5次，激光换肤3~5次，微针4~6次这样的常见范围。ATTITUDE Clinic的专栏以点阵激光4~6次、间隔4~8周为例。数字只是方案的起点，会在中途复诊时根据反应调整。比起打算一次做完，给皮肤留出恢复时间更好。
痘坑怎么修复，只涂药膏也会好转吗？
轻度疤痕用维A酸类或水杨酸等成分，有助于减轻疤痕的明显程度，原理是整理角质、刺激胶原生成。但皮肤已经凹下去的凹陷性痘坑属于结构问题，单靠外用药很难改变深度。美国皮肤科学会指南提到，疤痕治疗方案中也会把治疗和药物放在一起。药膏能否和治疗同用，要根据所用药物和皮肤反应在咨询中决定。
凹陷性痘坑和红色痘印怎么区分？
红色痘印表面是平的，只是颜色还在。凹陷性痘坑在斜光照射下会有阴影，指尖摸上去有凹陷感。冰锥型、滚动型、车厢型等形态多样，只靠镜子常常很难分辨。如果红色痘印和凹陷性痘坑重叠在同一部位，还要决定先看颜色还是先看结构，因此需要在就诊时确认。
痘痘还在长，可以先做痘坑治疗吗？
如果新痘痘还在不断出现，比起治疤要先减少炎症。美国皮肤科学会指南指出，痘痘持续发作时治疗方案要从治痘开始，炎症控制住之后再开始疤痕治疗。放着进行中的痘痘不管、只反复做疤痕治疗，可能会不断留下新疤。如果最近2年内用过治痘药物，治疗前要告知。
痘坑修复多少钱、医院怎么选？
先看对方是否亲自确认并说明疤痕的类型和位置。治疗方案里是否一并考虑疤痕数量、年龄、肤色和恢复期，也是值得确认的地方。比较报价时，要核对仪器名称和治疗次数是否在同一条件下，标价和是否含税是怎么写的。术后管理和副作用说明是否具体，也是重要标准。比起只便宜的地方，能说明适合你痘坑的顺序的地方，更容易判断效果。
一目了然
| 项目 | 要点 |
|---|---|
| 形成原因 | 炎症破坏毛囊壁并波及真皮，组织凹陷或胶原过度堆积 |
| 加重因素 | 深在的结节·囊肿、挤压习惯、持续的痘痘炎症、治疗后紫外线暴露 |
| 与红色痘印的区别 | 红色痘印是平坦的颜色问题，凹陷性痘坑是组织凹陷的结构问题 |
| 治疗顺序 | 先控制进行中的痘痘，确认疤痕类型和深度后再治疗 |
| 常见次数 | 化学换肤3~5次、激光换肤3~5次、微针4~6次等，各资料范围不同 |
| 护理 | 保湿和防晒、不要抠结痂、发红持续过久要就诊 |